胰腺膿腫治療

通常採用手術是清創術，手術時應充分暴露整個胰腺、十二指腸和結腸後區，有時尚需檢查小腸系膜根部和後腹膜。手術方法主要為清除壞死組織，清創應徹底，盡可能將灰色的、褐色的、黑色的壞死胰腺組織予以清除，清創術後沖洗局部，在小網膜囊及清創部位放置雪茄或引流管作外引流，常常需要安置多根引流管加持續灌洗，將管縫合固定於腹壁，每天以生理鹽水和稀釋的抗生素溶液沖洗腹腔，往往需要數千毫升腹腔沖洗液，一直到灌洗液塗片細菌陰性，並做護理和監護工作，使膿腔早日閉合。Holden報告7例需要再手術的病人中有5例是由於第一次手術時未作結腸旁膿腫引流，膿腫持續存在和復發的主要原因往往是引流不暢，為此，必須強調充分暴露腹腔，包括游離結腸、十二指腸、胰頭和胰尾。Rainer等報告的1982～1993年29個胰腺膿腫病人在手術及充分引流後，平均9天後撤去引流管，住院日37天，2個死亡，病死率6.9%，和感染性胰腺壞死的病死率為20%～50%相比有較低的病死率，當然不同單位報告的病死率不一樣，這與各醫院的條件、技術有關，雖然有的單位報告膿腫的病死率低，並不意味膿腫容易治療，其實手術是非常複雜的，應當在專科醫院、由有經驗的醫生執行手術。

胰膿腫病情兇險，病死率極高，如不手術，幾乎全部死亡。匯總近來國外12個作者報告的共451例胰腺膿腫患者，其中未手術治療者病死率為96.8%，而手術治療者病死率為32%。手術治療的效果在很大程度上取決於診斷是否及時，如果診斷延遲，病死率往往明顯增加。死亡原因常常是壞死部分引起的膿毒血症，其次，尚取決於病因和合併疾病。但是成功的手術，必要時可再次手術，術後引流加灌洗，積極的抗感染和支持治療，一定能治癒胰腺膿腫。