心肌細胞和心肌纖維

擴張型心肌病:起病緩慢,早期除心臟擴大外無明顯異常,後期常為全心衰竭.患者乏力,活動後氣短,夜間陣發性呼吸困難,出現浮腫,腹水及肝大等.另外,可有各種心律失常,合併腦,腎和肺等部位栓塞,甚至猝死.聽診常聞第三,四心音,奔馬律及三尖瓣或二尖瓣關閉不全的收縮期雜音,雙肺底可聞濕羅音.X線檢查示心影擴大,雙肺淤血及間質水腫.心電圖檢查以ST段壓低,T波低平或倒置為主,少數出現病理性Q波.心律失常以異位心律和傳導障礙為主.二維心臟超聲檢查示心臟各腔室擴大,室間隔,左室後壁運動減弱,射血分數降低,左右心室流出道擴大.診斷主要根據前述的臨床表現,除外其他類型心臟病,結合X線,超聲心動圖等常可確診.

肥厚型心肌病:特徵為心室肌肥厚,特別是室間隔呈不對稱性肥厚,部分可引起心室流出道梗阻.起病緩慢,早期表現為勞累後呼吸困難,乏力和心悸.心絞痛亦較常見,服硝酸甘油療效不明顯.昏厥是病情嚴重的信號,晚期可出現心力衰竭,且常合併心房顫動.體檢心界可向左擴大,心前區可聞及收縮中,晚期噴射性雜音,第二心音常分裂.心室造影示心室腔縮小,肥厚的心肌凸入心室腔內.心電圖常示左室肥厚及ST-T改變,部分出現Q波,房室傳導阻滯和束支傳導阻滯亦較常見.超聲心動圖對本病診斷價值很大,表現為室間隔和左心室壁肥厚,二者厚度之比多大於正常的1.3:1.臨床表現,結合超聲心動圖和心室造影檢查常可確診.