小兒脊髓腫瘤

小兒脊髓腫瘤括起源于椎管內不同組織，如脊髓、神經根、脊膜或椎骨的各種瘤樣病變。小兒椎管內腫瘤的發病率較顱內腫瘤明顯降低，其中成人較為常見的脊膜瘤和神經纖維瘤在兒童尤為罕見，而胚胎殘餘組織的腫瘤(上皮樣囊腫和皮樣囊腫)則好發于兒童期。椎管內腫瘤可發生在脊椎的任何節段，臨床主要表現為腫瘤所在平面的神經根損害及該水準以下的長束受累的症狀和體征

小兒脊髓腫瘤主要治療方法為手術切除腫瘤，對惡性腫瘤術後可輔以放射治療。小兒椎板切除及術野暴露較成人方便。近來我們改進了傳統椎板切除的方法，可稱為“椎板整體移除法”，即將擬切除椎板節段之近椎弓根1～2mm處用微鑽磨斷椎板，再剪斷棘間韌帶和黃韌帶，將棘突及椎板暫時取下(雙側椎板斷端兩側各鑽小孔備用)，當腫瘤切除及硬膜縫合後，再將取下的椎板整體復位並用絲線加以固定，這樣可保留脊椎的解剖完整性，避免椎板切除後所致的兒童發育期脊柱不穩定性引起的脊柱畸形。手術方式視腫瘤的部位、性質及與脊髓或馬尾神經的關係而有所不同：神經纖維瘤可以全切除，皮樣或表皮樣囊腫應盡可能完全切除，如與脊髓或馬尾神經粘連緊密，不可勉強切除，以免加重神經功能障礙。但囊內容物應盡可能刮除乾淨。兒童椎管內腫瘤的手術死亡率在5%以下，死因多為高頸髓手術後呼吸功能衰竭或合併症。