褥瘡的護理

褥瘡是身體局部長期受壓，使血液迴圈受到障礙，引起皮膚及皮下組織因缺血而發生水皰，潰瘍或壞疽。一般來說，長期臥床體質衰竭，翻身活動不方便及肢體感覺障礙的病人易發生。過度消瘦，過度肥胖，水腫，動脈硬化均易促使褥瘡形成。 治療 盡可能早期開始，原則是立即使患處不再受壓，促進局部血液迴圈，加強創面處理。一度褥瘡可予定時按摩，變換體位元，局部酒精塗搽和烘烤，若炎症顯著，可用0.5%新黴素溶液等濕敷。二度褥瘡可外塗抗生素軟膏後覆以無菌紗布。三度褥瘡必須清除腐肉，反復清創。潰瘍小者可外用0.5%硝酸銀濕敷根除感染，應用康復新滴劑等促使肉芽組織形成。潰瘍大者可採用植皮術。對壞疽性褥瘡，應充分引流徹底去除壞死組織。同時應給予高蛋白飲食，嚴重患者需加強支持療法，必要時輸全血並糾正氮質滯留傾向。創面膿液經常培養並行藥敏，選擇合適抗生素外用。合併全身廣泛感染者，系統使用抗生素。

對臥床病人加強責任心，堅持經常性的護理制度。避免局部受壓，每隔2~4小時翻身一次，並及時按摩受壓部位，對一些消瘦易受壓處，必要時可使之懸空。保持皮膚清潔乾燥，保持床面平坦，整潔，柔軟。改善局部血液迴圈，經常用50%酒精按摩局部，按摩後外塗滑石粉，每日2~4次。 臨床表現 根據發展過程的不同階段，可分為三度：一度：是褥瘡發生的最早表現，局部紅斑，水腫，感覺麻木或有觸痛，解除壓力後遲遲不能復原，但經處理後數天內可好轉。二度：表皮呈紫黑色或水皰或皮膚松解剝脫，形成糜爛面。三度：潰瘍形成，淺者達皮下脂肪層，深者可達骨組織，繼發感染後膿液多，有臭味。根據Y-K分級法將其分為：I級A：紅斑持續30分鐘至24小時；I級B：紅斑持續存在超過24小時。Ⅱ級：表皮和/或真皮潰瘍未及皮下脂肪。Ⅲ級：潰瘍深及皮下脂肪。Ⅳ級：深及肌肉和筋膜。Ⅴ級：深及骨面。Ⅵ級：累及關節腔。病程由輕到重逐漸進展。如受壓部深淺組織同時缺血缺氧而致褥瘡急劇發生，即“壞疽性褥瘡”，局部皮膚初呈暗紫色斑，指壓不褪色，伴劇痛或麻木，斑片可迅速擴大繼而壞死，失去痛覺，壞死組織覆以痂皮，脫落後形成潰瘍，深達肌層或骨骼。褥瘡常伴發細菌感染，特別是綠膿桿菌感染致局部蜂窩織炎，膿腫，骨膜、骨髓炎至敗血症，迅速加重病人的惡液質狀態。