治療乳突炎的方法

黴菌性中耳乳突炎屬於深部真菌病的一種,多見於免疫力低下患者,有時也可能與細菌混合感染,發病者為青壯年,考慮主要是長期口服或耳內滴用廣譜抗生素使與真菌拮抗的細菌簇受到抑制,此外上鼓室、鼓竇及乳突氣房引流不暢,局部ｐＨ降低等因素更可促進真菌生長, 臨床表現為耳溢液、聽力減退、耳鳴及耳癢等症狀；膿液有不同程度的帶血是黴菌性中耳乳突炎的特徵之一,患者若出現眩暈、迷路瘺管症等前庭症狀,說明此病易發生骨質破壞,影像學檢查常見骨質吸收破壞,病灶邊緣骨質毛糙樣改變,易被忽略或誤診為骨瘍型中耳炎,因此,臨床遇中耳炎長期用藥或免疫力低下的患者,應考慮到該病的可能,確診需依據真菌培養和病理檢查,必要時可採用免疫螢光染色快速檢出黴菌,如在組織切片發現真菌菌絲或孢子,即可作出診斷, 黴菌性中耳乳突炎治療有賴於手術與藥物的配合,因黴菌感染有一定侵襲性,故及時的乳突手術是治療的關鍵,去除了有利於黴菌繁殖的炎性組織,也利於抗真菌藥物滲入局部,手術的範圍應去除病變的骨質及炎性組織,直至正常組織, 根據黴菌培養藥敏結果選擇敏感藥物,我們採用斯皮仁諾及大扶康口服或靜脈點滴,術後局部塗布達克甯霜或複方康納樂霜,並加大扶康液或柳酸酒精滴耳,取得了較滿意的結果,其他措施有停用類固醇類藥物、提高免疫力、治療原發糖尿病等,

急性期治療同急性化膿性中耳炎,如經合理治療一個月不見好轉,或高熱體溫不下,耳後紅腫,外耳道後壁塌陷,乳突X線攝片有骨質破壞,應採用簡單乳突鑿開術治療, 手術方法:小兒全麻,成人可局麻,用1%普魯卡因或利多卡因,加少許1‰腎上腺素,用球後注射針頭沿耳道口內骨軟骨交界處作環狀浸潤麻醉,再改用7號針頭作耳後乳突區皮下浸潤麻醉,沿耳後上起耳廓上緣後0.5cm,下距耳溝後1.5cm左右,到乳突尖部,作弧形切口,小兒乳突發育差,切口不應過前、過低,以免傷及面神經,切開骨膜,分離出乳突,用鑿或電鑽沿外耳道後上棘後方篩狀區鑿開,此區為馬克西溫三角,尖朝後上,上界為顴弓後根,向後水準連線,前下為外耳道後上棘,後為外耳道口後緣,由此與外耳道後壁平行向前內鑿開,成人深約1cm,小兒2～4mm,即入鼓竇空腔內,由此將病變小房、粘膜、肉芽及死骨片等一併除淨,特別是鼓竇入口內肉芽,一定要清除,建立引流,但勿擾動聽骨及鼓室結構,勿剝離外耳道皮膚,以免影響聽力和形成耳道瘺管或狹窄,向前下勿損傷半規管和乳突段面神經,