膀胱輸尿管綜合症

治療小兒VUR發生率雖高但隨年齡增長很大一部分可以自愈但已有腎瘢痕形成者不能消失5歲以下出現腎內反流的患兒預後多不佳。 1.防治尿路感染伴有VUR者尿路感染復發率更高因一次有症狀或無症狀的尿路感染都易引起腎損傷近年來對小兒尿路感染的患者已廣泛採用磺胺甲?唑(SMZ)長期預防療法長期服用無明顯副作用可控制復發促進VUR消失預防量是一般治療量的1/2～1/4每天1次睡前服預防用藥應在6個月以上或服至VUR消失停藥後每年測腎功能血壓1次每2～3年檢查一次IVP。 2.外科手術 (1)手術指征： ①感染不能控制 ②腎有瘢痕形成 ③腎有回流現象 ④腎功能異常 ⑤VUR逐漸加重 ⑥VUR持續2年以上另外伴有生長發育障礙及14歲以上的患兒亦應進行手術手術成功率為95%～97%但重症VUR手術成功率僅占54%。 (2)手術禁忌證：以下兩種情況為手術相對禁忌證： ①兒童期發生的原發性反流因可隨膀胱肌層內輸尿管成長發育而自愈 ②高壓性反流常為一過性可望自愈實質上屬無須手術者有些患兒IVP僅有輕度VUR但已有輕度腎功能低下進行保守療法時患兒腎功能異常繼續發展對於這些病例均應考慮手術治療總之對於難以確定手術治療的患兒宜進行1年以上的內科保守療法觀察病情的動態變化以便及時掌握手術的時機。

1.控制感染 積極和交替使用有效的抗生素來控制反復的尿路感染。 2.避免尿滯留 2次或3次排尿法，第1次與平常一樣排尿，之後隔5～10min第2次排尿，最後再隔數分鐘第3次排尿。這樣的排尿法可使反流入輸尿管及腎盂的尿液儘量排空，以免尿液滯留引起尿路感染的反復發作。 3.促進收縮 乙醯膽鹼或Besacdin可提高輸尿管和膀胱的收縮性。 4.手術治療 如擴大的輸尿管和膀胱分別做成形術，以防反流。新生兒症狀不重、擴張較輕者，可採取保守治療，嚴密觀察。 (1)手術適應證：臨床症狀反復發作，有腎積水、腎功能不全，輸尿管擴張逐漸加重者。 (2)手術目的：切除有梗阻作用的末段輸尿管，作抗反流的輸尿管膀胱吻合術。 (3)手術方法： ①Cohen手術：最多用的是Cohen手術，輸尿管經膀胱黏膜下隧道橫過對側作輸尿管膀胱吻合術。過大的輸尿管可以折疊或裁剪。輸尿管直徑在2cm以內者，一般可以不做裁剪。蔣先鎮等做了19條抗反流的膀胱輸尿管吻合術，僅4條作了裁剪，術後隨訪複查證實未作裁剪的輸尿管已明顯縮小，無反流。若輸尿管側腎臟已無功能或伴有無法控制的重度感染而對側腎正常時，可作腎輸尿管切除。 ②膀胱造瘺：病情重又暫不能手術者，可先行膀胱造瘺，雙側輸尿管皮膚造瘺或膀胱留置導尿管術。