血壓及CRP升高協同增加心梗及卒中危險

根據一系列糖尿病藥物與充血性心衰的研究結果，美國心臟學會及糖尿病學會聯合就噻唑烷二酮類降糖藥物ＴＺＤ的應用，向醫師及患者發出指導建議。這一指導建議發表在Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ（２００３，１０８２９４１）上，同時也將刊登在１月份的Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ上。 上述指導建議的主要參與者、Ｌａｈｅｙ醫院心血管科主任Ｎｅｓｔｏ說， ＴＺＤ類降糖藥，如馬來酸羅格列酮（ｒｏｓｉｇｌｉｔａｚｏｎｅ）及鹽酸匹格列酮可控制血糖，目前２型糖尿病患者使用ＴＺＤ類藥物者較多。 在某些患者，ＴＺＤ類藥物可引起液體瀦留，如水腫，尤其是足部水腫。水腫也是心衰的表現之一。有時很難分辨水腫是藥物引起的良性副作用或是心力衰竭的表現。 有發生充血性心衰高風險的患者可能不是使用ＴＺＤ類藥物的理想人群。聯合指導建議指出，中至重度充血性心衰患者ＮＹＨＡⅢ～Ⅳ級應避免使用ＴＺＤ類藥物。無充血性心衰症狀，但其心臟泵功能已經受損的患者仍可考慮使用ＴＺＤ，但醫師及患者應當注意觀察液體瀦留的體征，這類患者用藥應從小劑量開始。 合併輕度充血性心衰ＮＹＨＡ Ｉ～ＩＩ級的糖尿病患者也可使用ＴＺＤ類藥物。但是聯合指導建議提醒醫師注意，這類患者也應從小劑量開始，緩慢增加劑量。對於無心臟病，有１個或１個以上的充血性心衰危險因素的患者也應遵循小劑量開始，緩慢增加劑量、認真監測的用藥策略。 由於糖尿病是心臟病的一個危險因素，許多服用ＴＺＤ類藥物控制血糖的糖尿病患者可能也存在潛在的心臟病。 目前還不知道在糖尿病人群中有多少人服用ＴＺＤ，也不知道發生充血性心衰的病人數，因此，此類藥物的實際危險還不清楚，很可能危險很低，但尚無肯定依據。 聯合指導建議指出，服用ＴＺＤ類藥物的患者如出現下列情況應當及時報告：體重增加３ ｋｇ ６．６磅以上，足部突然出現水腫，突然發生氣短或乏力。如果用ＴＺＤ藥後患者被診斷為心衰，則應重新考慮這類藥物的使用，調整劑量或暫時或永久停藥，具體情況需視個體情況而定。

美國最近一項研究顯示，少量至中量飲酒可能與中年人大腦體積減小相關聯，並且如以往的某些研究結果一樣，少量至中量飲酒，不降低卒中危險。該研究結果發表在２００３年１２月出版的Ｓｔｒｏｋｅ上。 該研究的領導者、美國約翰斯·霍普金斯公共衛生學院Ｄｉｎｇ博士說，已知長期酗酒與腦體積減小相關，而此項研究提示，即使中量飲酒，也可能導致腦萎縮。 以往很多研究已顯示大量飲酒與卒中高危和腦退化強相關，然而，少至中度飲酒影響的證據不一致。Ｄｉｎｇ與同事評價了中年人飲酒與腦異常的關係。 他們用磁共振（ＭＲＩ）測量腦梗塞、腦白質損害和腦萎縮，前二者增加卒中危險。研究者隨機選擇了２８２１名≥５５歲的受試者，均為“動脈粥樣硬化危險社區研究（ＡＲＩＣ）”的參加者。於１９８７—１９８９年間收集基線資料，以後每３年隨訪一次直至１９９５年。受試者在１９９３—１９９５年間接受ＭＲＩ檢查，共有１９０９名中年人（２２％為白人男性，１８％黑人男性；２９％為白人婦女，３２％為黑人婦女）接受了ＭＲＩ檢查。神經放射科醫師確定是否存在腦梗塞、白質損傷範圍和腦室的大小。 受試者自己報告飲酒量，根據飲酒量分為５組：從不飲酒組，以前飲酒組，偶爾飲酒組（少於１ 份／周），少量飲酒組（１～６ 份／周），中度飲酒組（７～１４ 份／周）。另外還收集以下資料：收入、體力活動、吸煙、膽固醇水準，以及有無高血壓、心臟病、糖尿病和卒中。（１份＝啤酒３５０ ｍｌ，或葡萄酒１５０ ｍｌ，或白酒５０ ｍｌ）。 結果他們發現，隨飲酒量的增加，腦室和腦溝體積擴大。Ｄｉｎｇ說，腦室和腦溝擴大提示腦組織減少或腦萎縮。 與從不飲酒者相比，以前飲酒和中度飲酒者的腦梗塞的比值比更高（不考慮其他因素）。調整了影響因素後，偶爾飲酒和少量飲酒對腦梗塞無保護作用；在男女性和不同種族組之間，目前飲酒者和從不飲酒者腦白質亦無恒定差異。 總的來說，腦室和腦溝的擴大與大量飲酒有關，提示飲酒與腦萎縮有劑量依賴效應。該結果提示，腦萎縮過程可能在早年就開始了。因ＭＲＩ測量大腦，在隨訪期間僅做了一次，所以飲酒與腦萎縮的相關原因尚難確定。 