外傷性腹膜後出血或血腫的中醫治療

腹膜後血腫為腹腰部損傷的常見併發症，約占10～40%，可因直接或間接暴力造成。最常見原因是骨盆及脊柱骨折，約占2/3；其次是腹膜後臟器（腎、膀胱、十二指腸和胰腺等）破裂和大血管及軟組織損傷。因其常合併嚴重複合傷、出血性休克等，死亡率可達35～42%。腹膜後間隙伴有肝、脾、腎、腎上腺、胰十二指腸及其血管的破裂損傷；骨盆骨折伴有直腸、膀胱及輸尿管的損傷；腹部鈍挫傷，骨盆骨折，直接或間接地損傷腹膜後的血管及其分支。子彈或彈片的穿透傷；尖刀或銳物刺傷；骨折後骨茬的穿刺傷。腹膜後出血還可見於腹膜後臟器的病理性破壞出血，包括：a.出血性壞死性胰腺炎；b.出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢進等由各種原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血；c.抗凝療法所致的凝血功能低下；d.腹膜後區的手術所致；e.其他：尚有腹膜後腫瘤、血管瘤、結節性多發性動脈炎及自發性腹膜後血管破裂（腹部卒中）等。

凡有腹痛、腹脹和腰背痛、出血性休克、腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失的腹部、脊柱和骨盆創傷，均應考慮腹膜後血腫的可能。X線檢查，可從脊柱或骨盆骨折、腰大肌陰影消失和腎影異常等徵象，提示腹膜後血腫的可能。B型超聲和CT檢查常能提供可靠的診斷依據。腹膜後血腫也常伴有腹膜刺激征（腸麻痹、壓痛和反跳痛、肌緊張等），這給確定有無腹內臟器傷帶來困難。不伴大血管或重要臟器傷的單純腹膜後血腫，腹膜刺激征出現較晚且輕微，抗休克治療後多能奏效。診斷性腹腔穿刺常可與腹腔內出血鑒別，但穿刺不宜過深，以免刺入腹膜後血腫內，以致誤認為腹腔內出血而行剖腹探查。若診斷不能肯定，嚴密觀察是絕對必要的。