兒童陣發性竇性心動過速

兒童陣發性竇性心動過速病因大多發生在年老有器質性心臟病的患者。常見於病態竇房結綜合綜合征及冠心病患者，也可見於心肌病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、肺心病等。單次或兩次竇房結折返也多發生在上述疾病時。

兒童陣發性竇性心動過速發病機制竇房結內的P細胞是慢反應細胞，除極速度慢、幅度低，激動傳導緩慢。在正常情況下各群P細胞之間就存在起搏頻率和傳導性能差異。這種竇房結細胞群之間存在著功能上的差異，可導致細胞群之間發生不同的不應期，使竇房結在功能上形成幾條傳導徑路，而有利於折返形成。此外，在竇房結周圍尚有一個生理上介於竇房結（慢反應）和心房肌（快反應）之間的區域即竇房結結周區。結周區的結周纖維存在著功能性縱向分離的雙徑路，即傳導性和不應期的不均一性，可成為折返的發生處，構成折返的病理基礎。

在病變條件下，竇房結及結周區細胞的不應期長短差別增大，激動在這些細胞中的傳導速度也會顯著減慢。在心動週期的早期，這些情況可更加明顯。所以適時的房性期前收縮進入竇房結後，激動緩慢地傳至竇房結原先的阻滯區，如果這時該區及原先激動過的心房已脫離了不應期，便可再次激動引起竇性回波，反復迴圈折返即形成陣發性竇性心動過速。臨床表現及心臟程式刺激可以重複地誘發和終止等特點都表明這種突發突止的心動過速發生機制為折返。也可見於無器質性心臟病患者。

兒童陣發性竇性心動過速臨床表現此病可見於任何年齡，好發年齡在40～60歲。常見於老年人，男性較多，約占60%。心動過速發作呈陣發性，即突然發生、突然終止，每次發作持續時間不等，為幾秒到幾小時，發作時心率為100～200次/min，多數為100～130次/min，平均為130次/min。發作時的症狀決定于發作時的心率、持續時間及伴有的基礎心臟病的情況，多數伴有心悸、氣短、胸悶、頭昏。僅少數可伴有血流動力學障礙。常因情緒激動、緊張、運動等誘發心動過速，部分病例無明顯誘因。發作頻度可逐年增加，發作的持續時間隨病程有逐漸延長的趨勢。

檢查11.1 心電圖檢查11.1.1 （1）典型心電圖表現①由連續3個以上的竇性期前收縮組成的心動過速：頻率為100～160次/min，平均為130次/min。②P′波形態與正常竇性P波相同或相似。③P′-R間期的長短與心動過速的頻率有關。但通常大於0.12s，小於0.20s。④R-P′間期＞P′-R間期。⑤心動過速終止前P′-P′間期可突然延長。⑥心室率規則也可不規則：在心動過速開始時，其心室率常不規則,以後趨於整齊。短陣發作時常不規則。⑦心動過速呈陣發性：突然發作、突然終止。發作持續時間一般較短，一次陣發可僅10～20次心搏。終止時停搏時限一般長於對照竇性週期。⑧房性期前收縮可誘發及終止心動過速（圖1）。