如何治療創傷性氣胸？

治療措施閉合性氣胸 小量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理，但應注意觀察其發展變化。中、大量氣胸可先行胸腔穿刺，若一直抽不盡、抽氣不久又達抽氣前的積氣量、另一側亦有氣胸、合併血胸、需行全身麻醉或需用機械通氣等，均應放置胸腔閉式引流。原來肺功能差者及老年人，以及有其他部位嚴重合併傷者，例如重型顱腦傷和重度休克病人，對閉合性氣胸的處理應持積極態度。治療中警惕發展為張力性氣胸。單性閉合性氣胸並不危及生命。張力性氣胸 張力性氣胸的急救在於迅速行胸腔排氣解壓。可用大號針頭在鎖骨中線第2或第3肋間刺入胸膜腔，即刻排氣減壓。將針頭用止血鉗固定後，在其尾端接上乳膠管，連于水封瓶，若未備有水封瓶，可將乳膠管末端置入留有約100～200毫升鹽水的輸液瓶內底部，並用膠布固定於瓶口以防滑出，做成臨時胸腔閉式引流。病人如需轉送，可在穿刺針尾端縛一橡皮指套，其頂端剪一裂口，制成活瓣排氣針。目前已研製出特製胸腔引流套管針和胸腔閉式引流裝置，封袋消毒，隨時可用，且適於後送。若張力性氣胸系胸壁上較小的穿透性傷口引起，應立即予以封閉、包紮及固定。 病人經急救處理後，一般需送入醫院進行檢查和治療。若氣胸仍未能消除,應在局麻下經鎖骨中線第2或第3肋間隙插入口徑0．5～1．0釐米的膠管作閉式引流，然後行X線檢查。若肺已充分複張，可於漏氣停止後24～48小時拔除胸引管。若肺不能充分複張，應追查原因。疑有嚴重的肺裂傷或支氣管斷裂，或診斷出食管破裂（口服美蘭觀察胸引或口服碘油造影），應進行開胸探查手術。縱隔氣腫和皮下氣種一般不需處理，在胸腔排氣解壓後多可停止發展，以後自行吸收。極少數嚴重的縱隔氣腫，尤其偶因胸膜腔粘連而不伴明顯氣胸者，可在胸骨上窩做2～3釐米長的橫切口， 逐層切開皮膚、頸淺筋膜和頸闊肌，鈍性分離頸部肌肉，直至氣管前筋膜，切口內以紗布條作引流，氣體即可從切口排出。開放性氣胸 根據病人當時所處現場的條件，自救或互救，儘快封閉胸壁創口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。可用大型急救包，多層清潔布塊或厚紗布墊，在傷患深呼氣末敷蓋創口並包紮固定。如有大塊凡林紗布或無菌塑膠布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創口內填塞；範圍應超過創緣5釐米以上；包紮固定牢靠。在傷患轉送途中要密切注意敷料有無鬆動及滑脫，不能隨便更換，並時刻警惕張力性氣胸的發生。病人到達醫院後首先給予輸血、補液和吸氧等治療，糾正呼吸和迴圈功能紊亂，同時進一步檢查和弄清傷情。待全身情況改善後，儘早在氣管插管麻醉下進行清創術並安放胸腔閉式引流。清創既要徹底，又要儘量保留健康組織，胸膜腔閉合要嚴密。若胸壁缺損過大，可用轉移肌瓣和轉移皮瓣來修補。如果有肺、支氣管、心臟和血管等胸內臟器的嚴重損傷，應儘早剖胸探查處理。