強直性脊柱炎的診斷和治

早期強直性脊椎炎有下列表現應考慮炎症性脊柱病：①腰背部不適隱匿性出現；②年齡＜40歲；③持續3個月以上；④清晨時僵硬；⑤活動症狀有所改善。有上述病史，X光片有骶髂關節炎徵象，HLA_B27㈩,即證實為脊柱病；進一步排除牛皮癬、炎性腸病或Reiter綜合征關節炎，即可作出原發性AS的診斷，而不要等到脊柱明顯強直時才明確診斷。 早期強直性脊椎炎臨床診斷標準為：1.腰椎在前屈、側彎、後仰三個方向皆受限；2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個月以上；3.胸部擴張受限，取第4肋間隙水準測量，擴張≤2.5cm。根據上述臨床標準及骶髂關節炎X線改變分級（1）確診AS為：①雙側骶髂關節炎Ⅲ或Ⅳ級，同時至少有上述臨床標準中之一項者；②單側骶髂關節炎Ⅲ或Ⅳ級，或雙側骶髂關節炎Ⅱ級，並具備臨床標準第Ⅰ項，或具備臨床標準第2項第3項者。（2）可疑AS為：雙側骶髂關節炎Ⅲ或Ⅳ級，但不具備任何一項臨床標準者。

強直性脊柱炎是一種以骶髂關節和脊柱關節的慢性進行性炎症為主，並侵犯四肢關節和其它臟器的全身性疾病。因本病常發生椎間盤纖維環及其附近結締組織的鈣化、骨化，部分病人最終導致脊柱的骨性強直，故目前國內外稱之為強直性脊柱炎，英文名稱為ankylosing-spondylitis,簡稱AS。從前述此病的發病率和好發年齡中可以看出，此病是一種嚴重危害男性青少年健康的疾病.診斷；白細胞計數正常或升高淋巴細胞比例稍加少數病人有輕度貧血（正細胞低色素性）血沉可增快但與疾病活動性相關性不大而C反應蛋白則較有意義血清白蛋白減少α和γ球蛋白增加血清免疫球蛋白IgGIgA和IgM可增加血清補體C和C常增加約%病人鹼性磷酸酶升高血清肌酸磷酸激酶也常升高血清類風濕因數陰性雖然%～%以上AS病人LHA-B陽性但般不依靠LHA-B來診斷ASLHA-B不作常規檢查診斷主要依靠臨床表現和放射線證據 ，X線檢查對AS的診斷有極為重要的意義約%～%病例早期即有骶髂關節的X線改變是本病診斷的重要依據 ，早期X線表現為骶髂關節炎病變般在骶髂關節的中下部開始為兩側性開始多侵犯髂骨側進而侵犯骶骨側可見斑點狀或塊狀骨側明顯繼而可侵犯整個關節邊緣呈鋸齒狀軟骨下有骨硬化骨質增生關節間隙變窄最後關節間隙消失發生骨性強直骶髂關節炎X線下易用按鈕約診斷標準分類級：級為正常骶髂關節Ⅰ級為可疑骶髂關節兩側炎；Ⅱ級為骶髂關節邊緣模糊略有硬化和微小侵蝕病變關節腔輕度變窄；Ⅲ級為骶髂關節兩側硬化關節邊緣模糊不清有侵蝕病變伴關節腔消失；Ⅳ級為關節完全融合或強直伴或不伴殘存的硬化