軟組織腫瘤診斷困難

1 腫塊：患者常以無痛性腫塊就診 可持續數月或一年以上 腫塊大 小不等惡性腫瘤生長較快 體積較大 惡性腫瘤的直徑多大於5cm 生長較速並位於深層組織的腫瘤邊界多不清晰 2 疼痛：高分級肉瘤因生長較快 常伴有鈍痛 如果腫瘤累及鄰近神經則疼痛為首要症狀 肉瘤出現疼痛常預後不佳 Shiu於1989年強調 保肢成功的病例僅27%出現疼痛 而施行截肢手術組疼痛則高達50% 3 硬度腫瘤中纖維 平滑肌成分較多者則質地較硬 而血管 淋巴管及脂肪成分較多者則質地較軟 4 部位：纖維源性腫瘤多發於皮下組織;脂肪源性腫瘤多發生臀部 下肢及腹膜後;間皮瘤多發生於胸 腹腔;平滑肌源性腫瘤多發生於腹腔及軀幹部 滑膜肉瘤則易發生於關節附近及筋膜等處 5 活動度：良性及低度惡性腫瘤 生長部位常表淺 活動度較大 生長部位較深或周圍組織浸潤的腫瘤 其活動度較小 腹膜後腫瘤因解剖關係多為固定型 6 溫度：軟組織肉瘤的血供豐富 新陳代謝旺盛 局部溫度可高於周圍正常組織 良性腫瘤局部溫度正常 7 區域淋巴結：軟組織肉瘤可沿淋巴道轉移 滑膜肉瘤 橫紋肌肉瘤常有區域淋巴結腫大 有時融合成團

一 X線攝片檢查 X線攝片有助於進一步瞭解軟組織腫瘤的範圍 透明度以及其與鄰近骨質的關係 如邊界清晰 常提示為良性腫瘤;如邊界清楚並見有鈣化 則提示為高度惡性肉瘤 該情況多發生於滑膜肉瘤 橫紋肌肉瘤等 二 超聲顯像檢查 該法可檢查腫瘤的體積範圍 包膜邊界和瘤體內部腫瘤組織的回聲 從而區別良性還是惡性 惡性者體大而邊界不清 回聲模糊 如橫紋肌肉瘤 滑膜肌肉瘤 惡性纖維組織細胞瘤等 超聲檢查還能引導作深部腫瘤的針刺吸取細胞學檢查 該檢查方法確是一種經濟 方便而又無損於人體的好方法 三 CT檢查 由於CT具有對軟組織腫瘤的密度分辨力和空間分辨力的特點 用來診斷軟組織腫瘤也是近年常用的一種方法 四 MRI檢查 用它診斷軟組織腫瘤可以彌補X線CT的不足 它從縱切面把各種組織的層次同腫瘤的全部範圍顯示出來 對於腹膜後軟組織腫瘤 盆腔向臀部或大腿根部伸展的腫瘤 膕窩部的腫瘤以及腫瘤對骨質或骨髓侵襲程度的圖像更為清晰 是制訂治療計畫的很好依據