膈肌麻痹

膈肌麻痹是由於膈神經受損，神經衝動被阻斷而產生的一側或兩側的膈肌麻痹上升，運動障礙。其病因廣泛，最常見為肺癌轉移至縱隔的淋巴結壓迫或侵襲膈神經引起膈肌麻痹。其他如脊髓前角炎、運動神經單位疾病、帶狀皰疹、結核、白喉、心包炎、縱隔炎、肺炎、鉛中毒、巨大主動脈瘤、頸深部手術或外傷、分娩時嬰兒頸部過度牽拉、胸腔手術不慎傷及神經等亦可累及膈神經導致膈肌麻痹。部分患者的病因不明。長期膈肌麻痹可產生膈肌萎縮形成一層薄膜。

該疾病病因廣泛，治療上應該首先爭取明確病因，作針對性治療。牽拉性和炎症性的膈神經麻痹，大部分患者可在4～7個月內自然恢復。切斷性或侵犯性（如惡性腫瘤）膈神經麻痹是永久性損害。單側膈肌麻痹通常無明顯的症狀，無需特殊治療。兩側膈肌麻痹引起嚴重呼吸困難和呼吸衰竭時，多數需用機械通氣輔助呼吸。應該首選無創性鼻（面）罩正壓機械通氣或胸外負壓通氣。當無創機械通氣不能達到理想的通氣效果或有明顯肺部感染時，應考慮作氣管插管或切開。對於雙側膈神經永久性麻痹的患者，當基礎疾病穩定時，可考慮作膈肌折疊術。通過縮短膈肌的長度來增加膈肌被動向上牽拉的張力。可減輕呼吸困難。