自發性食管破裂

自發性食管破裂是指因管腔內壓力驟增，致使鄰近橫膈上的食管左側壁全層縱行撕裂。又稱Boerhaave綜合征、自發性食管撕裂綜合征、食管壓力性破裂等。

自發性食管破裂的治療方法及病人預後，與診斷早晚、破裂口大小、進入胸腔胃內容物的數量、污染程度等有密切關係。自發性食管破裂一般為縱形破口，很少橫行，一般長度4～7cm。如破口小，病人立即來診，進入胸膜腔內的食物殘渣少，胸腔引流徹底，感染得以及時控制，可以不經手術修補，破口的愈口機會大。如破口大，進入胸膜腔內的胃內容物量多，食物殘渣未能引流乾淨，病人來診較遲，肺膨脹不佳，或延誤診斷，形成膿胸、縱隔炎等，則單純引流、鼻飼或空腸造瘺往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘺，破口自行癒合的機會甚小。一旦形成食管-胸膜-皮膚瘺則需延期修補，甚至需作部分食管切除，以腸管代替食管的手術。有時需作部分肋骨切除，以消滅膿腔及瘺道。如破裂後不超過24h，積極早期行開胸、局部食管修復手術，也有癒合的機會。如果胸腔沖洗乾淨，胸腔術後引流通暢，肺膨脹良好，經過胃腸道外營養支持，或空腸造瘺營養支持，使破口癒合，則能縮短治療時間，避免複雜的治療措施。鑒別 本病常與其它常見心胸、上胃腸疾病表現類似，誤診率高達37.5%～84%，最常混淆的是消化性潰瘍穿孔(41%的患者本身合併消化性潰瘍）或心肌梗塞。如食管破裂入心包，與心肌梗塞的鑒別更為困難。