兔熱病的中醫治療

這是一種急性病,其特徵通常為原發性局部潰瘍病損,區域性淋巴結腫,深部全身性症狀,像一種傷寒樣發熱性疾病,菌血症,有時表現為不典型肺炎. 病因學,流行病學和病理學 4型土拉菌病列於表157-1.病原菌為法蘭西斯土拉菌,這是一種小型,多形性,不活動的,不產芽胞的需氧桿菌,可通過飲食,接種,吸入或污染途徑進入人體.細菌可鑽入看上去無破損的皮膚,但實際上是通過微病變處進入的.A型是一種對人類毒力較強的血清型,可見於兔和齧齒動物.B型通常可產生輕度潰瘍腺型感染,可見于水和水生動物.動物的傳播由吸血節肢動物和同類相食所致. 獵人,屠夫,農民,處理毛革的工人和實驗室工作人員最常被感染.在冬季多數病例因接觸(特別在剝動物皮時)感染野兔所致；在夏季感染通常系操作其他感染動物或鳥類以及接觸感染的蜱或其他節肢動物之故.極少數病例可因攝食未煮熟的感染肉或飲入污染的水所致.在西方國家,蜱,鹿蠅,家蠅以及與動物直接接觸,也是傳染源.人與人之間的傳播尚未見報道. 在彌散型病例,在疾病的各演變期,全身各處都有特徵性的局灶性壞死病變.病灶大小1~8cm不等,黃白色,外部所見為手指,眼和口部的原發性病變,而在淋巴結,脾,肝,腎和肺也常能見到.肺炎時壞死灶發生在肺部,顯微鏡下可見灶性壞死被單核細胞和幼成纖維細胞包圍,後者又被大量集結的淋巴細胞包圍.雖可發生嚴重的全身中毒,但尚未發現毒素.

病在接觸後1~10日(通常2~4日)突然起病,表現為頭痛,寒戰,噁心,嘔吐,發熱(39.5℃或40℃)和嚴重衰竭.極度無力,反復寒戰和大汗淋漓也可發生.24~48小時內在感染部位(手指,手臂,眼或口腔頂部)可出現炎性丘疹,而腺型和傷寒型土拉菌病例外.丘疹很快變為膿皰和潰瘍,潰瘍底呈凹陷狀,乾淨,含有稀薄無色的滲出物.在肢體部的潰瘍通常是單個的,而口腔和眼部的潰瘍常是多發性的.一般只有一個眼受影響.區域淋巴結可腫大,化膿和大量流膿.第5天常發生傷寒樣狀態,病人可出現非典型性肺炎的體征和像其他肺炎那樣的症狀(參見第73節).土拉菌肺炎可伴有譫妄.雖常有實變體征出現,但呼吸音降低和偶爾聽到的囉音可能是土拉菌肺炎的唯一體征.無痰乾咳可伴有胸骨後燒灼感,疾病的任何階段可出現非特異性玫瑰樣皮疹.可發生脾腫大和脾周炎.白細胞增多常見,但白細胞計數也可正常而僅伴多形核白細胞比率增高.若不給治療,升高的體溫可持續3~4周,然後逐漸消退.縱隔炎,肺膿腫和腦膜炎是罕見的併發症與兔或野生齧齒動物或媒介節肢動物接觸的病史,起病突然和特徵性的原發性病變通常有診斷意義.而實驗室感染常為傷寒型或肺炎型,未見原發性病變而難以診斷.從病變處,淋巴結或痰液取材檢獲致病菌雖可確診,但對實驗室有潛在危險.因為這種細菌具有高度傳染性,診斷性實驗室若無保護性頭兜,則不應該作細菌分離的實驗.操作感染組織和培養基必須十分小心.通常在第10天后凝集試驗呈現陽性,第8天前幾乎是絕不會陽性的.抗體滴度上升支持診斷.布氏菌病患者的血清也可與法蘭西斯土拉菌抗原起反應,但通常滴度很低.