醫源性氣管及主支氣管損傷

臨床表現與誘發病因有關，如由於氣管-食管瘺引起的吸入性肺炎，則每於進食後有痙攣性咳嗽、氣急。在神志不清情況下，吸入時常無明顯症狀，但1～2小時後可突然發生呼吸困難，迅速出現紫紺和低血壓，常咳出漿液性泡沫狀痰，可帶血。兩肺聞及濕羅音，可伴嗜鳴音。嚴重者可發生呼吸窘迫綜合征。 胸部X線示於吸入後1～2小時即能見到兩肺散在不規則片狀邊緣模糊陰影，肺內病變分佈與吸收時體位有關，常見於中下肺野，右肺為多見。發生肺水腫，則兩肺出現的片狀、雲絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴散，以兩肺中內帶為明顯，與心源性急性肺水腫的X線表現相似，但心臟大小和外形正常，無肺靜脈高壓徵象。

臨床上吸入胃內容物，由於胃酸引起的肺炎較吸入碳氫化合物液體為多見，且更為重要。煤油、汽油、幹洗劑、傢俱上光劑等有時可誤吸，多見於兒童。正常人由於喉保護性反射和吞咽的協同作用，一般食物和異物不易進入下呼吸道，即使誤吸少量液體，亦可通過咳嗽排出。在神志不清時如全身麻醉、腦血管意外、癲癇發作、酒精中毒、麻醉過量或服鎮靜劑後，防禦功能減弱或消失，異物即可吸入氣管；食管病變如食管失馳緩症、食管上段癌腫、Zenker食管憩室，食管下嚥不能全部入胃、反流入氣管；各種原因引起的氣管食管瘺，食物可經食管直接進入氣管內；醫源性因素如胃管刺激咽部引起嘔吐；氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運動，可將嘔吐物吸入氣道。老年人反應性差更易發生吸入性肺炎。 胃容物吸入後，由於胃酸的刺激，產生急性肺部炎症反應，其嚴重程度與胃液中鹽酸濃度、吸入量以及在肺內的分佈情況有關。吸入胃酸的pH≤2.5時，吸入量25ml即能引起嚴重的肺組織損傷。動物實驗中證實，吸入pH《1.5的液體3ml/kg體重時可致死。吸入液的分佈範圍越廣泛，損害越嚴重