食管損傷能治好嗎

食管損傷是一種常由於器械或異物引起的以食管破裂、穿孔為主要病變的疾病.食管破裂的治療方法有以下幾個選擇： 1.張力性液、氣胸型SRE要先做胸腔減壓，然後再進行其他檢查和治療，防止因縱隔移位引發的心跳呼吸驟停 2.適合非手術治療的SRE很少，只有那些破口很小，縱隔污染極輕，病人無明顯症狀，無生理紊亂的病人，才適合嚴密觀察。病人採取禁食水，持續經鼻胃管胃腸減壓10天，大靜脈高營養和抗生素治療。發現縱隔膿腫，要及時做引流沖洗。 3.SRE一期修補術 (1)適應證：SRE發生後24h之內，病人生命體征穩定，無開胸手術的禁忌證。超過24h也有施行手術者; (2)禁忌證：除常規開胸手術禁忌證之外，還有：①食管惡性腫瘤伴發SRE;②食管遠端有需要手術矯正的狹窄。③食管壁損壞嚴重，縱隔有嚴重的感染壞死，組織水腫變脆，SRE時間超過24h，一期修補後不能癒合。④術前或術中病人生命體征不穩定;⑤食管基礎病變嚴重，炎症廣泛， 伴有糜爛潰瘍形成。不適合做一期修補手術者，可選用其他手術。 (3)修補成功的關鍵①一般食管黏膜的破口比食管肌層破口大，應向兩端延長食管肌層切開，充分顯露食管黏膜破口的兩端，然後從食管黏膜破口兩端開始，做嚴密地縫合。無生機的、壞死不出血的肌肉組織應當切除。②食管黏膜縫合技術要求較高，針距不能太遠，邊距不能太寬(均為3～5mm)，線結不能太松，也不能太緊造成組織切割，縫合之後食管黏膜嚴密對合不漏水。很多作者推薦用4-0薇喬(Vicryl)可吸收縫線做連續縫合。③食管修補縫合之前，伸入手指探查食管遠端，預防遠端食管有瘢痕性狹窄。④用帶有血管蒂的軟組織瓣，包蓋食管，並與食破口四周的食管壁做一圈縫合，使軟組織瓣與食管黏膜緊貼，迅速黏連癒合。外面可以再用人血纖維蛋白膠封堵加強。⑤胸腔徹底清創，肺表面纖維膜剝脫，反復用抗生素鹽水沖洗胸腔，術後禁食水，充分有效的持續胃腸減壓，鼓勵病人咳嗽，使肺儘快脹滿胸腔也是成功的關鍵。 4.食管T形管引流術 (1)適應證：在SRE剖胸探查時發現縱隔污染嚴重，組織廣泛水腫、液化、壞死、無法進行一期食管修補。病人一般情況差，也無法進行食管切除者。 (2)手術操作注意事項①T形管需要放置的時間較長(一般是21d)，如果T形管位置不當，可以壓迫主動脈等器官造成腐蝕損傷，引發嚴重的併發症。所以T形管要遠離主動脈。引流管沿途可用可吸收細線固定2針在膈肌上，便於拔出。②T形管內徑在0.8cm以上，保證引流通暢。如果沒有大口徑T形管，Naylor建議將Portex胸腔閉式引流管的末端15.0cm縱行劈開，自製成T形管。縱行劈開後的一個臂插入胃內，另一頭上端插入食管管腔中。 5.食管切除 (1)適應證：食管損傷嚴重，食管壁壞死超過內徑的1/2;食管惡性腫瘤伴SRE：食管基礎病變嚴重不可逆，黏膜廣泛糜爛、潰瘍和瘢痕狹窄;中上段食管SRE或下段食管SRE波及到上段;多發性SRE等。如果病人一般情況好，能夠耐受手術，是食管切除的適應證。(2)注意事項：食管切除後可根據病人的具體情況選用一期消化道重建，食管—胃吻合。也可選用二期消化道重建。一期先做胃造瘺，食管頸部處置。 6.放置食管腔內支架 (1)適應證：SRE後延誤診斷時間長，不適合做一期食管修補，縱隔和胸膜腔污染不重，異物不多，不需要手術清創;一期食管修補手術失敗，食管胸膜瘺復發，病人一般情況不能耐受開胸手術，拒絕空腸造瘺，要求經口進食者。 (2)禁忌證：病人失去自主吞咽功能或吞咽會造成誤吸(雙側喉返神經損傷)者;SRE的破裂口太長(超過10cm)，放2個重疊的支架雖能封住破口，但支架外面無食管壁，不能自行癒合者;上段食管穿孔，高於第1胸椎平面者;SRE同時伴有食管靜脈曲張者;病人生命體征不穩定，隨時可能發生心跳驟停者。 7.食管曠置和轉流手術 食管可能被多種不同的原因引起損傷，嚴重地可能發生急性縱隔炎、食管胸膜瘺等，如不及時處理，可能致死，所以要及時醫治。

1、手術治療的入路依穿孔的部位而不同 (1)頸部穿孔：小的頸部食管穿孔，處理上往往僅需要在穿孔的旁邊放一引流，瘺口即可自己閉合，而不必做進一步手術處理。引流的方法是延胸鎖乳突肌的前緣做縱行切口，在頸內動靜脈的前方直接顯露食管，放入軟橡皮片引流，並從切口下方另戳孔引出，在頸椎前水準應用鈍性剝離，因為在這個部位的穿孔，如果處理不當，可使穿孔向縱隔方向擴展，並使感染進入縱隔。 (2)胸部穿孔：食管中上段穿孔時可經4、5肋間進胸腔，下段穿孔則經6，7肋間進胸腔，如沒有胸腔污染，中上段從右側開胸，下段從左側開胸，根據食管破入哪一側胸腔時，則應從哪一側開胸，以便於手術處理。 (3)腹部穿孔：腹部穿孔如果胸腔沒有污染，手術控查可直接經上腹部正中切口進行。不論穿孔在什麼部位，顯露食管後，可通過食管內的導管向食管腔內注入亞甲藍或注入氣體來確定穿孔的部位。 以上就是食管損傷的幾種手術治療方法，通過上面所說的幾種治療方式，可以較好的達到治癒的目的，因此，假如我們的食管損傷較為嚴重，那麼不妨採取手術治療方式，這樣，可以説明我們在較短的時間達到治癒疾病的目的，不過，無論如何，平時還是要多加注意，及時預防食管損傷，這樣，才是最好的保證身體健康的方法。