新生兒休克的中醫治療

常見病因有低血容量性、心源性和敗血症性。多數休克病例非單一病因所致,常為多種因素同時存在。1.低血容量性休克低血容量的原因包括失血或水電解質紊亂。失血見於前置胎盤、胎盤早剝、胎母或胎胎輸血、肺出血、腦室內出血、內臟出血等；水電解質代謝紊亂見於攝入不足、液體喪失過多、腎上腺皮質功能低下、腹瀉、應用利尿劑等。2.心源性休克主要見於心肌功能不全，窒息性心臟綜合征與心肌病；張力性氣胸導致靜脈回流受阻發生心臟功能不全；某些先天性心臟病，嚴重的心律失常，原發性心肌病,心肌炎及心內膜彈力纖維增生症等。3.敗血症性休克（感染性休克）以革蘭氏陰性細菌感染最多見，也可見于革蘭氏陽性細菌或病毒。4.神經源性休克見於分娩腦損傷，如大量顱內出血或嚴重的缺氧缺血性腦病。

治療1.病因治療對低血容量休克應積極糾正血容量；對感染性休克要積極抗感染，增強機體抗病能力；心源性休克要治療原發病，增強心肌收縮力，減少心臟前後負荷。2.一般治療應減少搬動，體溫不升者保溫（輕症可緩慢複溫）。將患兒置於溫室中，使體溫升至5℃後，送入預先加熱到26℃的暖箱內，於4～6小時內逐漸調節箱溫到0～2℃，使之於24小時內恢復正常溫度。患兒若有高熱，以擦浴降溫為主，動作要輕。飼喂少量水或奶，腹脹時進行胃腸減壓。3.擴容治療一旦診斷休克，應立即給予擴容。輕症多為代償期，注意輸液成分為符合細胞外液的生理性並兼顧細胞內液。輸液量不宜大，輸液速度不宜過快。常用生理鹽水，對低血容量休克、創傷和術後休克，擴容量可適當增加。在擴容同時可加用血管活性藥物，用量不宜過大，適度擴血管即可。中重症多為瘀血期，可擴容、糾正酸中毒與調理心血管功能並進。4.糾正酸中毒休克時的酸中毒主要包括乳酸酸中毒、酮症酸中毒、腎性酸中毒。正常AG型代謝性酸中毒應用鹼性藥物效果明顯，但休克通常是高AG型代謝性酸中毒，因此應用鹼性藥物的療效是有限的，應避免應用過量碳酸氫鈉，以免糾酸過量轉為代謝性堿中毒，成為更為複雜的三重酸堿紊亂。一般如能補充血容量和液量，即可改善酸中毒。而糾正缺氧，保持呼吸道通暢，改善微循環，保證熱量供應，對減少乳酸血症及丙酮酸血症甚為重要。5.血管活性藥物必須在糾正血容量和酸中毒的基礎上應用。新生兒休克交感神經興奮，血管收縮，常用擴血管藥；對晚期休克、血管擴張藥治療無效者可使用血管收縮劑。6.呼吸支持治療新生兒休克常伴肺損傷，可在短時間內發生呼吸衰竭或肺出血而死亡。因此如何及時、正確、有效地處理肺損傷，是重度休克患兒治療的關鍵之一。7.糾正心功能不全休克患兒常伴有心功能不全，可發生在休克早期。因此，在開始搶救休克時就要注意保護心功能，可給多巴酚丁胺增強心肌收縮力。