胰腺外傷

你好，(一)胰腺外傷的診斷，首先要明確幾個臨床問題，才能全面正確的做出診斷：1.僅胰腺自身損傷，在早期常不會導致立即死亡。早期死亡者往往因合併其他實質臟器傷、或大血管損傷大出血死亡。2.單純胰腺損傷或有輕度合併傷時，早期往往無明顯症狀及特異體征，常難以診斷，延誤治療則合併症發生率增高。3.胰酶的消化作用引起周圍組織壞死、出血，使損傷後合併症高達30～50%。4.由於組織壞死及污染、失血、休克、免疫力下降，則感染擴散常易發生多器官功能衰竭，死亡率甚高。5.中度損傷的早期，加之傷後胰液的分泌暫時受到抑制，或胰酶釋放尚未被啟動，故早期症狀不典型，甚易誤診。在術前做出正確診斷者僅占50%。6.胰腺損傷後合併其他臟器傷發病率甚高。開放性損傷合併其他臟器傷：肝臟損傷45～47%，胃腸傷47%，十二指腸傷24%，脾臟損傷21～25%，腎臟損傷23%，小腸損傷15%，結腸傷19%，血管傷30%。閉合性胰腺損傷合併其他臟器傷：肝臟損傷18%，胃損傷5%，十二指腸損傷15%;脾臟損傷15%，小腸傷8%，血管傷9%。合併損傷的臟器多少與死亡率成正比：合併1個臟器傷死亡率為4%，合併2～3個臟器傷死亡率約為15%，合併4個臟器傷以上，則死亡率大於40%。因此，當診斷為胰腺損傷時，必須全面的檢查腹腔其他臟器。

(二)胰腺損傷診斷要點如下：1.不可忽視上腹部挫傷凡上腹部的鈍挫傷，不論作用力來自何方，均應考慮到有胰腺損傷的可能，當胰腺斷裂伴大血管傷，多有明顯的腹部體征，而胰腺損傷範圍小，又在隱藏的部位則早期易忽略，可在數日以至數周後始被發現。2.要正確判斷血清澱粉酶有時誤認為胰腺損傷後澱粉酶一定要升高，忽視了澱粉酶升高的時間，以及嚴重的胰腺損傷澱粉酶可不升高，因而貽誤診斷。胰腺損傷後，血清激粉酶大多數升高(約占90%)，但損傷與升高的時間成正比。在179例胰腺鈍挫傷，傷後30分鐘內血清澱粉酶升高僅36例(20%)。因此，在胰腺損傷的初期由於胰酶分泌暫時受到抑制，故可不升高。應行反復測定做動態的觀察。決不可因傷後一次的血清澱粉酶不高，而否定了胰腺損傷的存在。有人提出，當疑有胰腺損傷時，收集2小時尿液測澱粉酶的量，比測定血清澱粉酶更為可靠。也可行腹腔穿刺或灌洗作澱粉酶測定以助診斷。胰腺損傷後的腹腔體液中，澱粉酶很快即升高，絕大部分為陽性。3.對胰腺損傷後病程的發展，要有充分的認識胰腺損傷輕者為挫傷，重者可斷裂、破裂，有時合併十二指腸損傷。胰腺挫傷開始症狀隱蔽及至胰液滲出至一定程度時，出現自我消化方呈現明顯的症狀。在嚴重挫傷而胰腺包膜又未破裂者，由於挫傷的組織腫脹，胰包膜的“緊箍”作用，則胰腺組織的損害，往往是進行性加重以至壞死。4.胰腺損傷常與其他臟器傷相互混淆由於胰腺周圍毗鄰大血管、臟器，故常合併其他臟器傷使症狀混淆，給診斷帶來了困難。有時只顧大血管傷或其他實質性臟器傷，而把胰腺損傷漏診。