腹膜後間隙出血如何調理

你好，腹膜後間隙出血乃嚴重腹部損傷的併發症之一，由於常被腹內臟器損傷或其他部位複合性損傷所掩蓋而易誤診，診斷較為困難，嚴重者可危及生命，有報告死亡率高達42％。穿透性腹部損傷併發腹膜後血腫 在處理腹腔臟器傷後 應進一步探查血腫 因該類損傷常累及腹膜後臟器和大血管 上腹部腹膜後血腫常是腹膜後十二指腸或胰腺損傷的特徵 應作Kocher切口 向左翻起十二指腸及胰頭 探查十二指腸第1 2段 切斷Treitz韌帶 進一步探查十二指腸第3 4段及全胰腺 對穩定型腎周圍血腫不伴休克及大量血尿者 可予非手術治療 必要時靜脈腎盂造影明確診斷 仍不能確診或出血不止 腎動脈造影不失為診斷腎動脈及腎損傷的精確方法 且可兼行栓塞治療 控制出血 非手術治療無效者 應手術探查 首先控制腎帶再切開筋膜 仔細探明腎損傷程度後酌情處理 腰椎骨折所致的腹膜後血腫 宜以非手術治療 有時因血腫巨大破入腹腔 腹部有移動性濁音 腹腔穿刺陽性 而難與腹內臟器傷區別時 可按腹內臟器傷處理 單純骨盆骨折所致的腹膜後血腫 出血一般可自行停止 手術探查多無必要 若經積極抗休克治療 迴圈仍不穩定 血腫繼續增大 可考慮結?一側或雙側髂內動脈 若手術發現血腫局限於盆腔而又不再擴大 毋需切開 以免引起嚴重而難以控制的出血

大血管損傷性腹膜後血腫 在探查血腫前應作好充分準備 包括輸血 血管阻斷和修復吻合等 為了良好的顯露 可沿左側結腸旁溝無血管區切開側腹膜 將降結腸 脾 胃 胰體尾部及左腎一併向右側翻起 採用胸腹聯合切口 可良好顯露降主動脈下端和腎以上的主動脈 迅速探明血管損傷情況後 阻斷裂口近遠端的血流 進行修補 穿透傷常貫穿血管的前後壁 如無法將血管翻轉 可先通過前壁裂口修補後壁 然後修補前壁裂口 如主動脈壁缺損無法修補 宜行血管移植 下腔靜脈單純裂傷可予縫合修補 若缺損較大 尤其是腎靜脈水準以上的損傷 宜用血管補片修復 如下腔靜脈損傷廣泛 上述方法不適用 可行血管移植或下腔靜脈結? 位於腎靜脈水準以下的嚴重損傷或伴有複合傷者 多主張下腔靜脈結? 既能達到止血 又可預防肺梗塞 而位於腎靜脈水準以上的則不宜採用結?的方法 因結?這一部位的下腔靜脈 常可引起致命的後果