支氣管炎與哮喘

藥物治療應分別制定哮喘長期管理的用藥計畫和發作期的處理，治療的目的主要是抑制氣道炎症，降低氣道高反應性，達到控制症狀，預防哮喘發作，維持正常肺功能，保障正常活動，PEF的晝夜變異率低於20%，藥物治療不但要個體化，而且應隨時調整，按病情程度做到階梯式治療，做到系統合理用藥最終能不用或最少劑量地按需應用β2激動劑，甲基黃嘌呤和抗膽鹼藥物等支氣管舒張劑，在給藥途徑方面以吸入療法優於全身注射或口服治療，前者的優點是氣道內藥物濃度高，用量少，全身無或極少不良反應，在吸入療法中現有定量型氣霧劑(MDI)，幹粉劑和霧化溶液等給藥方法，霧化吸入多用於急性嚴重哮喘患者，也可用於5歲以下的兒童和某些發作較重的哮喘，若掌握定量型氣霧劑有困難的患者，則可配有儲霧器裝置，改善支氣管舒張劑的吸入，提高臨床療效，降低有可能發生的不良反應，幹粉劑配用有關吸入器後，則效果顯著，方法簡便，易於掌握。

糖皮質激素糖皮質激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物，在治療哮喘中的確切作用機制還不完全清楚，其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代謝，減少白三烯和前列腺素的合成;促使小血管收縮，增高其內皮的緊密度，減少血管滲漏;抑制炎症細胞的定向移動;活化並提高呼吸道平滑肌β受體的反應性;阻止細胞因數生成;抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成;增加PGE受體的數量;抑制支氣管腺體中酸性粘多糖的合成;減少血漿素原啟動劑的釋放及彈性蛋白酶和膠原酶的分泌等，糖皮質激素可以全身給藥或經氣道給藥，在急性嚴重哮喘發作早期，口服糖皮質激素可防止哮喘發作的加重;在哮喘持續狀態時則需用大劑量的糖皮質激素作短期全身給藥，長期小劑量或短期大劑量吸入糖皮質激素對哮喘的長期治療安全而有效，長期吸入大劑量的糖皮質激素對治療慢性嚴重哮喘是有用的，可減少長期口服的糖皮質激素用量，並且明顯地減少全身副作用，有研究提示，一天吸入大於1mg的二丙酸培氯松(BDP)或相應的激素就有可能發生全身的不良反應，吸入糖皮質激素的局部副作用為：口咽部的念珠菌感染，發音困難和偶爾出現的上呼吸道刺激性咳嗽，但在應用MDI時配用儲霧器，或改用幹粉劑後則可防止或減輕對上述副作用，吸藥後漱口可預防口腔念珠菌感染，現有的MDI和幹粉劑所含的糖皮質激素有培氯米松日丙酸脂(二丙酸培氯松)和丁地去炎松(布地縮松)，成人的常用劑量為400～800μg/d。