嬰兒髖關節脫位治療

對先天性髖關節脫位的治療應強強早期診斷，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差，一般認為2～3歲後治療，即使非常成功。於35歲以後，都將發生髖關節痛，因此大多數學者強調要對新生兒進行普查，以便早期診斷與治療是獲得痊癒的重要措施。畸胎性脫位，目前尚無良好的治療方法，一般需作切開復位，但效果不好。典型性先天性髖脫位，若能早期正確治療，在正常功能刺激下，發展成正常髖關節可能性很大。在3歲以內治療者，有很高治癒率，隨著年齡的增長，股骨頭和髖臼的骨性成份增加，可塑性減少，病理變化加重，雖經正確治療，功能難於達到正常。 治療方法有閉合復位+支架，閉合復位+蛙式石膏；閉合復位+旋轉截骨糾正前傾角；切開重定，並根據不同情況附加髖臼再造和各種截骨術。

髖關節脫位治療原則如下： （一）出生至2個月不需牽引和麻醉，可用屈曲雙髖至90°而後逐步外展，將拇指置於大粗隆外向前內方推壓即可使其復位，復位時切忌暴力，如復位成功後可用支架固定于髖關節屈曲90°，外展70°，固定時間約為2～3月，視復位時的年齡而定。支架應於攝片檢查後再定拆除時間。支架的種類很多，有外展尿枕、Begg塑膠支架等等。以上兩種支架在換尿布時必須打開，比較麻煩，目前較少應用。Barlow支架和Rosen支架效果確實，但對皮膚有壓迫，容易造成疼痛及壓瘡，並有發生股骨頭缺血性壞死的可能。Pavlik支架可避免暴力引起缺血性壞死的併發症，它利用兩下肢屈曲90°，兩下肢本身重量的自然位置而達到外展，使其自然復位和維持復位位置，地髖關節的發育和塑形均有利，並有一定的髖關節活動範圍。缺點是由於帆布做成，比較硬，肩胸部如果包紮過緊，影響呼吸，過松容易滑脫，影響治療。 （二）3個月以上，2～3歲以下這組病例因脫位時間長，髖周的軟組織有不同程度的攣縮，因而在復位之前，先作牽引，一般不超過2周，如有肌肉攣縮比較明顯者，必須在復位前作松解，如內收肌切斷，髂腰肌延長等，而後經床旁X線片證實，股骨頭的位置已與髖臼水準時，在全麻下用手術復位，如復位後，位置滿意，則應用蛙式石膏固定。為了適應小兒生長發育需要，每2～3月更換石膏1次，每次均需要X線片以證實股骨頭在髖臼內的位置。如發現更換石膏後又脫位者，必須再行復位。每次更換石膏使大腿逐步內收，直到髖臼發育正常後，才能拆除石膏固定。如果復位失敗，則應考慮髖臼內有脂肪纖維組織增生，圓韌帶肥厚，啞鈴狀關節囊等情況存在，阻礙股骨頭進入髖臼，因而需作切開復位。 （三）3歲以上至8歲該組病兒脫位時間長，軟組織攣縮更為明顯，髖臼發育更差，往往小而淺，而且臼底有大量脂肪纖維組織存在，手法復位極為困難，因而絕大多數需作切開復位。但在切開復位前必須做牽引2～3周，直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術治療，如不能牽到髖臼平面，則說明軟組織攣縮明顯，如果這時作切開復位，股骨頭缺血性壞死的可能性很大，因而必須先作軟組織松解，再作牽引。