治療小兒髖關節脫位的權威醫院

對先天性髖關節脫位的治療應強強早期診斷，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差，一般認為2～3歲後治療，即使非常成功。於35歲以後，都將發生髖關節痛，因此大多數學者強調要對新生兒進行普查，以便早期診斷與治療是獲得痊癒的重要措施。畸胎性脫位，目前尚無良好的治療方法，一般需作切開復位，但效果不好。典型性先天性髖脫位，若能早期正確治療，在正常功能刺激下，發展成正常髖關節可能性很大。在3歲以內治療者，有很高治癒率，隨著年齡的增長，股骨頭和髖臼的骨性成份增加，可塑性減少，病理變化加重，雖經正確治療，功能難於達到正常。 治療方法有閉合復位+支架，閉合復位+蛙式石膏；閉合復位+旋轉截骨糾正前傾角；切開重定，並根據不同情況附加髖臼再造和各種截骨術。具體治療原則如下： （一）出生至2個月不需牽引和麻醉，可用屈曲雙髖至90°而後逐步外展，將拇指置於大粗隆外向前內方推壓即可使其復位，復位時切忌暴力，如復位成功後可用支架固定于髖關節屈曲90°，外展70°，固定時間約為2～3月，視復位時的年齡而定。支架應於攝片檢查後再定拆除時間。支架的種類很多，有外展尿枕、Begg塑膠支架等等。以上兩種支架在換尿布時必須打開，比較麻煩，目前較少應用。Barlow支架和Rosen支架效果確實，但對皮膚有壓迫，容易造成疼痛及壓瘡，並有發生股骨頭缺血性壞死的可能。Pavlik支架可避免暴力引起缺血性壞死的併發症，它利用兩下肢屈曲90°，兩下肢本身重量的自然位置而達到外展，使其自然復位和維持復位位置，地髖關節的發育和塑形均有利，並有一定的髖關節活動範圍。缺點是由於帆布做成，比較硬，肩胸部如果包紮過緊，影響呼吸，過松容易滑脫，影響治療。 （二）3個月以上，2～3歲以下這組病例因脫位時間長，髖周的軟組織有不同程度的攣縮，因而在復位之前，先作牽引，一般不超過2周，如有肌肉攣縮比較明顯者，必須在復位前作松解，如內收肌切斷，髂腰肌延長等，而後經床旁X線片證實，股骨頭的位置已與髖臼水準時，在全麻下用手術復位，如復位後，位置滿意，則應用蛙式石膏固定。為了適應小兒生長發育需要，每2～3月更換石膏1次，每次均需要X線片以證實股骨頭在髖臼內的位置。如發現更換石膏後又脫位者，必須再行復位。每次更換石膏使大腿逐步內收，直到髖臼發育正常後，才能拆除石膏固定。如果復位失敗，則應考慮髖臼內有脂肪纖維組織增生，圓韌帶肥厚，啞鈴狀關節囊等情況存在，阻礙股骨頭進入髖臼，因而需作切開復位。 （三）3歲以上至8歲該組病兒脫位時間長，軟組織攣縮更為明顯，髖臼發育更差，往往小而淺，而且臼底有大量脂肪纖維組織存在，手法復位極為困難，因而絕大多數需作切開復位。但在切開復位前必須做牽引2～3周，直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術治療，如不能牽到髖臼平面，則說明軟組織攣縮明顯，如果這時作切開復位，股骨頭缺血性壞死的可能性很大，因而必須先作軟組織松解，再作牽引。切開重定後，根據不同情況附加旋行其它手術有： 1.股骨頭加蓋手術一般適用於半脫位病兒，髖臼發育差，股骨頭不能完全被蓋住。這類手術主要有三種： （1）骨盆截骨術（Salter手術）：手術前必須要有良好的復位，如手法復位有困難，手術時還須行切開復位，而後進行骨盆截骨，手術中必須將下截骨片向前下方拉，以增加股骨頭的覆蓋面和髖關節的穩定性。 圖15Chiari手術（2）骨盆截骨造架術（Chiari手術）：這種手術必須在牽引床上進行，並配有X線監視，定位要正確，關節囊的附著點要辨認清楚，手術中有時會損傷坐骨神經，手術中的污染機會亦多，因而目前採用這種方法比較少。 （3）關節囊周圍截骨術（Pemberton手術）：該手術使髖臼上部向前，外側折轉，增加其覆蓋面。在髂骨上取骨片嵌入撬開之截骨處，穩定髖臼之重建。術後石膏固定。 圖14Salter手術 2.Zahradnick手術先作切開復位，加深髖臼。復位後，由於股骨頸前傾角大，因而下肢在極度內旋位才能得到復位，因而必須在粗隆下作旋轉截骨，而後用鋼板螺絲釘固定，手術後石膏固定，4～6周後拆除前半石膏，鍛煉髖關節屈伸功能，夜間繼續固定。X線片檢查截骨處癒合，可下床進行功能鍛煉。對於8歲以上的兒童，一般行切開復位均有困難，而且併發症多，故一般不作切開復位，而應用一些保守的以穩定髖關節為目的的手術，如髖臼植骨加蓋術，股骨口端截骨術。近年來應用縮短股骨的方法再作切開復位，短期療效尚可。 對於成年的先天性髖脫位，一般較多見於產後婦女，並較多為半脫位，由於長期在不正常髖關節負重情況下，易造成創傷性關節炎，產生髖關節疼痛。對於這類病例，一般採用閉孔神經切斷可暫時緩解疼痛，如果已影響髖關節功能者，則可應用人工全髖關節置換手術 圖16Pemberton手術 圖17髖臼植骨加蓋術 圖18轉子下分叉截骨術 【併發症】 先天性髖關節脫位，治療後出現的併發症大多與手法粗暴、牽引不夠，手術指征未掌握，未弄清阻礙復位因素和固定不當等原因所致。多數可以避免。常見併發症有： （一）再脫位常因阻礙復位因素未消除。X線出現假像，換石膏時不小心，前傾角過大或髖臼發育不良，因而即使復位後，還是較易再脫位。 （二）股骨頭缺血性壞死這類併發症主要是由於手法粗暴或手術創傷過大，損傷了股骨頭的血供；固定時強力極度外展；復位前牽引不夠或內收肌、髂腰肌未松解，復位後股骨頭受壓過度及還有一些原因不明。 （三）髖關節骨性關節病是晚期的併發症，一般在年齡較大患兒手術後，待到成年後往往較難避免有些類併發症出現。 （四）股骨頭骨骺分離，股骨上段骨折，坐骨神經損傷等，這些均為牽引不足，復位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起，一般均可避免。

先天性髖關節脫位，一般的發病率北方為0.3％左右，女孩多於男孩，左側多於右側。小兒先天性髖關節脫位，越早治療恢復的越好，如果治療不及時就會造成殘疾。粗心的家長一般要到孩子開始學走路的時候才會發現有一些異常。如：孩子走路一跛一跛；或者是向兩側一搖一擺，猶如鴨子走路；站立時孩子腰部向前凸出得特別明顯。這些都有可能是髖關節脫位的表現。一些家長缺乏常識會以為是小孩剛會走路時的正常動作，或是將其當成是X形腿和O形腿等問題，這時就容易延誤治療。 髖關節脫位的最早表現是髖的外展外旋受限制，讓孩子平躺于床上先將其膝蓋彎曲至90度，後將髖部緩慢外展，不能平置於床上等。建議小兒出生後做個簡單的“蛙氏試驗”檢查，即將小兒屈膝屈髖，並向外展開髖關節，如果展開順利為正常，否則就需要進一步檢查。另外還可觀察孩子的臀紋及股紋是否對稱，如果不對稱可到醫院由骨科醫生進一步檢查。在給小兒把屎尿時注意一下，孩子的髖關節處有沒有彈響或異常活動，如有就要到醫院來讓骨科醫生再檢查一下，這樣就能做到早診斷早治療。 髖關節脫位的治療越早越好，2個月以內的嬰兒治療最簡單而且效果好，可完全恢復正常。3個月至1歲以內的小兒通過整複及固定也可達到理想的效果。1－3歲的小兒因脫位時間長，髖關節周圍軟組織有不同程度的攣縮，因此在復位之前要通過牽引，然後再復位也能取得比較理想的效果。3歲以上至8歲的小兒，他們脫位的時間更長，軟組織攣縮得更加嚴重，而且髖臼發育也差，手法復位極為困難，因此大多數都需要做手術，通過手術來使髖關節復位。8歲以上的小兒，治療起來就比較困難，而且效果也會更差一些。