後先天性髖關節脫位

你好,根據你描述的情況考慮習慣性的脫位一般只由於外傷導致的問題的，而且一般是兒童。這個只要能夠治療，那麼就不算治療晚的，需要積極的配合治療才行，複查的時候情況好已經是一個很好的預兆了，所以不必太過擔心，同時也要繼續注意孩子不要劇烈運動等問題，避免造成嚴重的後果。先天性髖關節脫位強調早期治療，嬰幼兒期治療最佳，年齡越大效果越差，一般認為2-3歲後治療，即使非常成功，致35歲後將發生髖關節痛，建議去當地骨科最好做下測量和檢查，看看復位效果怎麼樣，另外看看有無髖臼發育不良。

保守治療方案：1. Pavlik支具：使用於0-6月的嬰兒，通過治療90%的患兒可以得到治癒。行吊帶治療後每週複查X光片並有醫師調整支具，觀察股骨頭及髖臼對位元情況，如果重定成功，通常繼續佩戴，持續時間為發現髖脫位月份*2。如果3-4周後仍沒有復位則放棄吊帶，改行下一步治療方案。2.閉合復位+內收肌松解切斷+改良蛙式石膏固定術：適用於6-18月的未經過治療或0-6月行pavlik吊帶治療失敗的患兒。全麻後在C臂透視下行髖關節腔造影，將股骨頭復位至髖臼內，同側內收肌切斷後將髖置於外展位，保持股骨頭不脫位，於髖關節外展90度，屈曲100度的位置給予石膏固定治療。術中根據髖關節造影檢查分三型A、B、C。並檢查髖關節復位安全角度，安全角度小於20度或髖關節造影C型患兒立即行內側入爐開放復位手術。術後處理：術後6周再次入院更換石膏，將股骨頭與髖臼對位更加貼服的位置給予石膏固定，持續固定12周。如果閉合重定失敗或再脫位情況出現，則行下一步治療方案。3.切開復位術：手術指征：閉合復位失敗、髖關節造影C型、復位安全角度小於20度。 手術可採用內側或前外側入路：切斷內收肌、髂腰肌後，切開關節囊，將囊內容物清理乾淨。直視下進行髖關節復位。術後進行MRI檢查證實復位效果。6周更換石膏，持續固定12周。但即使這樣仍有1/3的髖關節需要進行骨盆截骨。4.髖關節開放復位+骨盆截骨+石膏外固定術：適用於年齡小於2歲，或閉合復位失敗的患兒。骨盆截骨方式多種：包括：Salter截骨、Pemberton截骨、Dega截骨等，其目的均為增加股骨頭覆蓋。目前對各類型截骨方式各有爭議。我中心推薦採用Pemberton骨盆截骨方式治療DDH。術後行外展石膏固定3月。5.髖關節開放復位+骨盆截骨+股骨截骨+石膏外固定術：適用於年齡大於2歲，或閉合復位失敗的患兒。股骨短縮旋轉截骨的主要目的是為了降低股骨頭壞死的發生，糾正股骨前傾角度。使髖臼與股骨頭更好的覆蓋，術後行外展石膏固定。