蛛網膜出血外傷

(3)意識及精神障礙：多數患者在發病後立即出現短暫性意識喪失，少數患者在起病數小時發生。意識障礙的程度和持續時間與出血部位及量、腦損害的程度有關。老年患者意識障礙發生率高，文獻報導50歲以上患者出現意識障礙占32%～63%，可能主要是由於老年人有腦動脈硬化，腦細胞功能減退，一旦顱內出血，顱內壓增高時更易導致腦血管痙攣，腦組織缺氧水腫，容易引起腦功能障礙。部分患者神志清醒，但有表情較淡漠、畏光、怕驚、譫妄、幻覺、妄想、躁動等精神症狀，多由於大腦前動脈或前交通動脈附近的動脈瘤破裂出血所致，危重者可有譫妄，不同程度的意識不清甚至昏迷，少數可出現癲癇發作和精神症狀。

)頸項強直及腦膜刺激征：是本病的主要陽性體征。頸項強直是由於支配頸肌群的頸叢神經受到血液的刺激引起頸部的伸屈肌群處於痙攣狀態並伴有疼痛。而陽性的克氏征、布氏征則是由於相應支配的神經根受到血液的刺激所引起。腦膜刺激征下對於蛛網膜下腔出血有重要的診斷價值。起病數小時後出現，少數患者出現較晚。腦膜刺激征的強度取決於出血的多少、位置和年齡，表現為頸部肌肉(尤其是伸肌)發生痙攣、頸部僵直，或被動屈曲頸部時有阻抗，下頦不能貼近胸部。程度可有輕有重，嚴重時不能屈曲頸部，甚至呈角弓反張。據報導布氏征的發生率為66%～100%，克氏征出現率35%～60%，多在起病後3～4周消失。60歲以上的老年人，腦膜刺激征不明顯，但意識障礙卻較重，應引起注意。