肝功能不全可用的抗生素

一般可將肝功能減退時抗菌藥物的應用分為以下幾種情況:
1）藥物主要經肝臟清除:包括大環內酯類藥物（不包括紅黴素酯化物）、林可黴素、克林黴素、麥迪
黴素、羅紅黴素及阿奇黴素等藥,主要經膽汁排泄,在膽汁中濃度較高、相當量的藥物可能在肝臟內代謝滅活,少量隨尿排出,肝功能減退時,藥物排泄較慢,但無明顯肝毒性發生,因此可謹慎應用,按原治療量或減量,克林黴素與林可黴素在肝內代謝,隨膽汁及糞便排出,肝功能減退時其清除半衰期明顯延長,血藥濃度升高,可引起血清轉氨酶升高,但轉氨酶的升高和高膽紅素血症可能由藥物干擾比色測定所致,並非肝毒性反應,故應慎用,並需減量給藥,
2）主要經肝或相當量經肝清除的抗生素:包括氯黴素、氨苄西林酯化物、紅黴素酯化物、利福平、
異煙肼、兩性黴素B、四環素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑等,肝功能減退時藥物清除及代謝減少,可導致毒性反應發生,應避免使用,
3）藥物經肝、腎兩途徑清除:肝功能減退時血藥濃度略升高,如同時有腎功能損害時,則血藥濃度
升高尤為明顯,嚴重肝病時應減量應用,屬此類的有青黴素族中的美洛西林、呱拉西林、頭孢呱酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻吩等,此外頭孢呱酮、頭孢曲松、頭孢孟多在肝病時易引起凝血功能障礙,主要抑制維生素K合成,從而使凝血因數合成不足及血小板減少,應予注意,
4）藥物主要經腎排泄:肝功能減退時不需要調整劑量,包括青黴素、頭孢唑林、頭孢他啶、亞胺培
南等藥物,氨曲南、磷黴素、萬古黴素、多粘菌素及喹諾酮類藥物（不包括培氟沙星）,肝功能減退時,選用這類藥物最安全,對氨基糖甙類藥物,儘管主要經腎臟排泄,但肝病患者腎毒性發生率明顯增高,因此肝功能減退患者應注意慎用,
肝功能減退者細菌感染,一般根據感染部位及病原菌類型,選用適宜抗菌藥物,避免應用肝毒性藥物,
除敗血症外,一般不採用兩種抗菌藥物聯合應用,其療程根據臨床情況而定,症狀好轉後,仍應延長療程,以免感染復發,一般極重感染的有效抗菌素療程應不短于3周,

任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒,肝功不正常者在選用藥物時更要慎重,謹防藥物的毒副作用,特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用,避免進一步加重肝臟的損害,建議在專業醫生指導下保肝治療,