結腸血管擴張

結腸血管擴張發病原因結瘍血管擴張症的發生與遺傳性毛細血管擴張、先天性動脈和靜脈構成異常、血管硬化性病變以及結腸內壓增高等因素相關。根據血管造影特點、發病年齡和家族史，結腸血管擴張症可分為3種類型：Ⅰ型：獲得性血管畸形。最為常見，占所有結腸血管擴張症的90%以上，是引起下消化道出血的最常見原因，比結腸腫瘤和結腸憩室炎引起的下消化道出血還要多。病變多為單發，由薄壁血管組成，不伴有炎症和纖維化。儘管多發於右半結腸，也可以發生于左半結腸和小腸。偶有報導發生於食管、胃、十二指腸和空、回腸，血管病變不累及其他內臟。儘管多發於老年人，但該病也可發生於任何年齡的人群。病變出血大多發生於伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病、肝硬化、門脈高壓症、慢性阻塞性肺病以及慢性腎病的老年人。近年來，許多臨床研究證實，結腸血管擴張症的發生還與門靜脈高壓、門靜脈回流受阻有關。門靜脈高壓的原因包括各種原因引起的肝硬化，如肝炎後肝硬化、血吸蟲性肝硬化和酒精性肝硬化;各種原因引起的門靜脈系統梗阻，如急、慢性胰腺炎引起的腸系膜靜脈炎症和阻塞，脾靜脈栓塞，結腸手術引起的腸系膜下靜脈梗阻等。內鏡檢查結果顯示，肝硬化患者結腸血管擴張症的發生率為45%～62%，肝硬化伴有腹水患者的發生率明顯高於不伴有腹水的患者，前者為63%，後者僅為18%，提示結腸血管擴張症的發生可能與肝硬化病程的早晚有關，但臨床研究結果對此尚有不同見解，因而對結腸血管擴張症及閘脈高壓的關係還有待進一步研究闡明。Ⅱ型：先天性動靜脈畸形。始發於青年人，病變多呈彌漫性，但非浸潤性，由異常動脈和靜脈構成。通常發生於小腸，多發，也可發生於結腸。與遺傳性出血性毛細血管擴張症相似，但不伴有Osler-Rendu-Weber綜合征(遺傳出血性毛細血管擴張症)的全身性表現。這些先天性病變有時還伴有Tumer綜合征(表現為軀體短小，性腺發育不全和蹼頸等畸形)。Ⅲ型：遺傳性毛細血管擴張症。大多具有家族遺傳史。腸道出血極少發生於35歲以前，可以發生於胃腸道的任何部位，但回腸和右半結腸最多見，常為多發，散在分佈。在口咽部和舌黏膜處可見典型的毛細血管擴張表現。其他常被侵犯的臟器包括腎、肝、腦和肺。毛細血管、小動脈和小靜脈管壁內彈力纖維和肌纖維的薄弱，使得病變部位易在受損傷後發生大量出血，這種情況可由於患者的血小板減少變得更加嚴重。毛細血管擴張症的典型內鏡表現為小的紅色黏膜病變，呈扁平卵圓形，輕壓變成白色，局部可見似蜘蛛網樣細小血管網。

結腸血管擴張臨床表現編輯絕大多數結腸血管擴張症的人群沒有臨床症狀，只有少數病人以驟發、間歇或反復發作的無痛性下消化道出血為臨床發病特徵。Welch報導72例下消化道出血病人中，有43例是由於結腸血管擴張症引起。Boley報導32例由結腸血管擴張症引起的下消化道出血，其中23例在2次以上。由於每次發作的出血量、出血速度和病變部位不同，臨床表現也有明顯差異。病變位於結腸近端，出血較多的患者多數有栗色便或柏油樣便;病變位於左半結腸、出血較多的患者大便可呈鮮紅色;少數短期內大量出血的患者可因急性大出血而發生失血性休克;長期反復少量出血的患者主要表現為慢性缺鐵性貧血。結腸血管擴張症引起的下消化道出血中，多數患者每次發作的出血量較少，出血具有自限性，80%～90%以上的出血不經特殊治療可自行停止，但以後可以經常復發。近半數由結腸血管擴張症引起的下消化道出血患者伴有冠心病或主動脈狹窄病史，另有約1/3的患者伴有結腸憩室炎。這一方面反映結腸血管擴張症是一種老年病，同時也提示其出血的發生可能與心血管疾病、動脈高壓以及擴張血管周圍局部的結腸炎症有關。對有反復發作的下消化道出血或有慢性缺鐵性貧血病史的患者，經各種檢查排除了消化道腫瘤、食管靜脈曲張和胃黏膜出血、結腸憩室炎、結腸血管瘤等引起消化道出血的常見原因後，應考慮有結腸血管擴張症的可能，特別是60歲以上的中老年患者以及伴有肝硬化、門靜脈高壓症的患者。選擇性腸系膜血管造影是有效而準確的臨床診斷方法，準確率可達75%～90%。然而，由於該檢查為有創性檢查，對老年患者有一定的風險，加之近年來結腸纖維鏡檢查的普及和應用經驗的積累，更多的臨床醫生傾向于通過纖維結腸鏡檢查來確定診斷。對伴有下消化道活動性出血，且出血速度在每分鐘0.1ml以上的病變，放射性核素掃描也是一種有效的檢查方法。結腸氣鋇雙重造影檢查可幫助除外由於結腸腫瘤、結腸憩室炎等引起的出血。