胸鎖乳突肌

胸鎖乳突肌（Musculus sternocleidomastoideus），起於胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端，止於顳骨的乳突。由副神經支配，一側收縮，使頭向同側屈，並轉向對側。兩側收縮使頭後伸。

胸額乳突肌區是指該肌在頸部所在的區域。其胸骨頭起自胸骨柄前面，鎖骨頭起自鎖骨內1/3上緣。兩頭間的三角形間隙適在胸鎖關節上方，在體表即鎖骨上小窩。該肌行向上後外方，止於乳突外面及上項線外側1/3。由甲狀腺上動脈等發支營養，由副神經及第 2、3頸神經前支支配。

l.頸袢由第1~3頸神經前支的分支構成。第1頸神經前支的部分纖維隨舌下神經走行，在頸動脈三角內離開此神經，稱為去了神經降支，沿頸內動脈及頸總動脈淺面下行，又名頸袢上根。第2、3頸神經前支的纖維，經過頸叢聯合，發出降支，稱為頸袢下根，沿頸內靜脈淺面下行。上、下兩根在肩胛舌骨肌中間腱上緣，適平環狀軟骨弓處，在頸動脈鞘淺面合成頸袢。自袢發支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌及肩腫舌骨肌下腹。甲狀腺手術時，多平環狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免傷及神經。2.頸動脈鞘及其內容頸動脈鞘上起自顱底，下續縱隔。鞘內有頸內靜脈和迷走神經貫穿全長;頸內動脈行於鞘的上部，頸總動脈行經其下部。在鞘的下部，頸總動脈居後內側，頸內靜脈位於前外方，迷走神經行於二者之間的後外方;在鞘的上部，頸內動脈位於前內側，頸內靜脈經其後外方，迷走神經行於二者之間的後內方。頸動脈鞘的淺面有:胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌下腹，頸袢及甲狀腺上、中靜脈;鞘的後方有甲狀腺下動脈橫過，左側還有胸導管弓，隔椎前筋膜有頸交感幹、椎前肌和頸椎橫突等;鞘的內側有咽和食管、喉與氣管、甲狀腺側葉和喉返神經等。3.頸叢由第l~4頸神經前支構成。位於胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌的淺面。其分支有皮支、肌支和隔神經。4.預交感幹由頸上、中、下交感神經節及其節間支組成。位於脊柱兩側，椎前筋膜後方。頸上神經節最大，長約3cm，呈梭形，位於第2、3頸椎橫突前方。頸中神經節較小，位於頸動脈結節平面，但不恒定。頸下神經節多與第1胸神經節融合成頸胸神經節，又名星狀神經節，位於第1肋頸的前方，長約1.5~2.5cm。上述三神經節均發出心支人胸腔參與心叢的組成。

組成內容折疊分離副神經複查胸鎖乳突肌，在該肌上部前緣的深面，尋找副神經進入胸鎖乳突肌。副神經發出分支入該肌後，斜越頸外側區至斜方肌。注意觀察副神經穿出胸鎖乳突肌的部位以及進入斜方肌的部位，在解剖副神經的同時，觀察並清理副神經周圍淋巴結。折疊分離鎖骨下靜脈及其屬支將胸鎖乳突肌向外上方翻開、暴露鎖骨下靜脈，向外側追蹤至其續於腋靜脈，向內側行至前斜角肌內側緣處與頸內靜脈匯合，形成靜脈角，並合成頭臂靜脈。為清楚暴露頸根部結構，可將胸鎖關節切開，將鎖骨胸骨端向前牽拉。複查頸外靜脈注入鎖骨下靜脈的情況。以及注入鎖骨下靜脈的其他屬支，保留頸外靜脈、鎖骨下靜脈，其它屬支看清後可剪掉。頭臂靜脈還收納一些屬支，觀察後可清除。保留頭臂靜脈主幹。折疊分離胸導管和右淋巴導管在左側靜脈角處尋找胸導管。首先在食管左側尋找胸導管，然後追蹤其行徑、觀察其匯入左靜脈角的情況。也可在左靜脈角的後內方尋找胸導管主幹，然後逆行追蹤其行徑和頸幹、鎖骨下幹、支氣管縱隔幹三者匯入情況。胸導管較細，管壁很薄，必須輕拉，以免損壞。在右側尋找右淋巴導管，該管很細，有時不形成總的導管，各淋巴幹直接注入靜脈。折疊解剖頸叢及其分支剪開椎前筋膜，暴露出頸叢，清理頸叢的皮支。在前斜角肌的表面尋找斜向下行的膈神經，觀察其起始及與甲狀頸幹的關係。追蹤在鎖骨下動、靜脈之間進入胸腔。查看有無副膈神經。

斜位於頸部兩側皮下，大部分為頸闊肌所覆蓋，在頸部形成明顯的的體表標誌。胸鎖乳突肌是由副神經支配，它起自胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端，二頭會合斜向後上方，止於顳骨的乳突。作用是一側肌肉收縮使頭向同側傾斜，臉轉向對側，兩側收縮可使頭向前屈（低頭動作），或當頭揚起一定角度時使頭繼續向後仰（抬頭動作）。該肌最主要的作用是維持頭正常的位置，端正姿勢以及使頭在水準方向上從一側向另一側的觀察物體的運動。一側病變使肌痙攣時，可引起斜頸。[1]