大血管損傷

大血管損傷動脈破裂的各種應力作用小部分能生存到達醫院者可分為①破口較小，為縱隔血腫壓迫暫時止血，②外膜尚完整，形成假性動脈瘤，③外膜完整，內膜完全斷裂並向內捲曲使遠端閉塞，形成急性主動脈縮窄綜合征。穿透性傷引起主動脈及其分支破裂的診斷，主要依據傷道徑路來判斷，並因持續性大量血胸或心包填塞而行緊急開胸時得以證實。鈍性傷引起者早期診斷首要在於提高警惕。凡胸部嚴重鈍性傷傷患，上肢或下肢脈搏和血壓消失、無尿、截癱、肩胛間有雜音、胸片上縱隔增寬大於8釐米（縱隔／胸比率大於0.28）、主動脈輪廓模糊、氣管和食管移位等徵象，均為診斷線索。術前確診需行血管造影，而不能依靠CT和磁共震，因其只能顯示血管影。

主動脈和肺動脈及其大分支以及腔靜脈和無名靜脈，均可因穿透性和鈍性傷而損傷破裂。破裂發生在心包內者引起心包填塞，發生在心包外者引起大出血。病人多迅速死亡，僅約2％者能夠到達醫院。臨床上所見多為主動脈及其分支的損傷，絕大多數為交通事故引起，少數為墜落傷和擠壓傷。致傷機制可能為主動脈弓部較為固定，當胸部遭受擠壓、撞擊和突然減速時，心臟和升主動脈可發生向前、向後的移位形成剪力、或發生旋轉產生應力、或主動脈內血液產生水擊應力，從而使升主動脈破裂，升主動脈的旋轉和降主動脈的移位可對主動脈峽部形成剪力和彎折應力從而引起破裂。