中醫胸腔積液原因

胸腔積液是指任何理原因使其產生增多或吸收減少，胸腔內的液體超出正常範圍的一種病理改變。胸腔積液分滲出液和漏出液兩種。診斷要點1、病因：①感染性如結核性胸膜炎。化膿性胸膜炎、阿米性膿胸；②腫瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜轉移癌、胸膜間皮瘤等；③結締組織與變態反應疾病如風濕、類風濕、系統性紅斑狼瘡等；④充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化及胸部外傷等。

引起胸腔積液的病因很多，常見為結核性、化膿性(繼發於肺炎、敗血症、外傷等)、癌性胸膜炎，某些心、肝、腎病變，心包炎及低蛋白血症等。 1）症狀和體征 少量積液無症狀。中等及大量積液時有逐漸加重的氣促、心悸。體檢見患側肋問飽滿、呼吸動度減弱．語顫減低或消失，氣管、縱隔移向對側，叩診呈實音，呼吸音減低或消失。 2）輔助檢查 1.胸部X線檢查--少量積液時肋膈角變鈍；中等量積液，肺野中下部呈均勻緻密影，星上緣外高內低的凹陷影；大量積液患側全呈緻密影，縱隔向健側移位。肺下積液出現膈升高假像，側臥位或水平臥位投照可確定。葉間包裹積液時在胸膜腔或葉間不同部位，有近似圓形、橢圓形的陰影，側位元片可確定部位。 2.胸液檢查--依色澤、性狀、比重、粘蛋白定性試驗、細胞計數分類、塗片查病原菌，糖、蛋白測定等可初步判斷是滲出液、漏出液。比重＞1.018，白細胞＞100×10。/L、蛋白定量＞30g/L，胸液蛋白定量/血清蛋白定量>O.5，胸液乳酸脫氫酶/血清乳酸脫氫酶＞0.6、胸液乳酸脫氫酶量>200U/L為滲出液，反之為漏出液。 3.超聲波探查--能較準確選定穿刺部位，對診斷、鑒別診斷有助。 4.胸膜活檢--經上述各種檢查難以明確診斷時可行胸膜活檢。 5.CT、MRI檢查--對胸膜間皮瘤引起的胸腔積．液有診斷價值。 3）常見疾病胸腔積液的特點 1.心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征等合併的胸腔積液為漏出液。． 2.結核性胸膜炎積液為滲出液，白細胞增多，以淋巴細胞為主，乳酸脫氫酶增高，溶菌酶增高。 3.肺炎伴隨的胸腔積液方滲出液，量不多，白細胞增多以中性粒細胞為主，塗片或培養可能查見病原菌。 4.癌性胸腔積液增長迅速，多為血性，積液性質常介於滲出液與漏出液之間，胸液多次送檢常可查到瘤細胞。癌胚抗原(CEA)常增高一。 4）治療 1．病因治療--積極治療原發病。 2．排除積液--少量積液可不處理待自然吸收，中等量以上積液有壓迫症狀，應行胸腔穿刺抽出積液，每週2--3次。、抽液量不宜過多過快，防止發生胸膜性休克及同側擴張性肺水腫。 3．藥物注入--結核性胸膜炎穿刺後可注入地塞米松，化膿性胸膜炎注入抗生素，癌性胸膜炎可注入抗癌藥物，或在徹底引流後注入四環素，產生化學性刺激造成粘連，以減輕癌性胸水的增長過速造成的壓迫症狀。 4．胸膜腔插管引流--癌性積液反復抽吸效果不佳時，可插入細導管行閉式引流，約72小時內爭取徹底引流後，再注入上述藥物。 5．手術--慢性膿胸內科治療不徹底時，可考慮外科手術治療。