鎖骨乳糜胸

乳糜胸系不同原因導致胸導管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導管為體內最大的淋巴管，全長約30~40cm。分兩部分，一是原發病表現；一為乳糜胸本身症狀。創傷性胸導管破裂，乳糜液溢出迅速，可產生壓迫症狀，乳糜胸系不同原因導致胸導管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導管為體內最大的淋巴管，全長約30~40cm。起原於腹腔內第一腰椎前方的乳糜池，向上經主動脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管後方上行，於第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側上行至頸部，經頸動脈鞘後方跨過鎖骨下動脈返行並注左靜脈角。

乳糜胸一旦確診，應立即採取禁食、輸血、靜脈補液、高營養支持，胸腔穿刺或閉式引流可使肺完全膨脹。惡性腫瘤引起者應以放射治療腫瘤。1/2病人可通過保守治療，而另1/2病人需要手術。 保守治療方法： 1.禁食、靜脈補液、高營養支持，行胸腔閉式引流術； 2.運用生長抑素，抑制乳糜產生； 3.胸腔內注射胸膜粘連劑，促進胸膜粘連，以封閉胸導管瘺口； 4.治療成功後，逐步恢復正常飲食。 手術治療方法： 1.手術適應症：發病急且由創傷引起；胸液進行性增加，引起後未見減少；一般情況尚好，非惡性腫瘤侵犯引起的；保守治療是無效的，應給予積極手術。 2.術前準備：術前充分糾正營養不良和電解質紊亂，給予輸血、高蛋白，控制呼吸道感染，術前3~4小時給予高脂肪飲食，有助術中找尋胸導管和其破損部位。 3.手術治療： (1)麻醉氣管插管靜脈複合麻醉。 (2)臥位常取左臥位、右側手術，也可做左側手術。 (3)經右胸結紮胸導管右後外側切口經5或6肋間進胸，吸淨胸內積液，將肺推向前方，暴露後縱隔，在奇靜脈於主動脈之間尋找白色半透明4~5mm粗的胸導管，在破損兩端用粗線雙重結紮，然後用紗布吸幹積液，仔細觀察有無漏出。 (4)經左胸結紮胸導管則在主動脈上方切開縱隔胸膜，在鎖骨下動脈後方找出胸導管，雙重結紮，如破損在主動脈弓下，則按右進胸方法，在奇靜脈和主動脈之間尋找胸導管，並予結紮。 (5)手術結果除惡性腫瘤侵犯和壓迫引起者外，一般手術妥善結紮後病人愈後良好。