鼻中隔偏屈

鼻中隔偏屈的病因 單純性鼻中隔偏曲絕大多數是鼻中隔之骨和軟骨發育不均衡所致。繼發性者主要是鼻中隔外傷、鼻內腫瘤或異物壓迫鼻中隔以及兒童時期腺樣體肥大、硬齶高拱限制了鼻中隔發育等。 1.外傷 外傷為本病的重要原因，多發生在兒童時期，外傷史常早已遺忘。當時因鼻中隔的各個組成部分發育未全，故不顯症狀，以後隨年齡增長始逐漸發展成為鼻中隔偏曲，成人也可因外傷造成鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。 2.發育異常 鼻中隔原由數塊軟骨組成，以後分別骨化，才出現骨部鼻中隔。在發育過程中，由於種種原因，骨和軟骨的發育不均衡，而形成畸形或偏曲，或在鼻中隔各骨或骨與軟骨之間的接縫處形成距狀突或脊。腺樣體肥大、自幼張口呼吸、硬齶高拱者的鼻中隔發育受限。也可發生鼻中隔偏曲。

鼻中隔偏屈的症狀 （一）鼻中隔偏曲按部位分類 1.軟骨部偏曲 多為創傷所致，常引起呼吸障礙。軟骨部前端偏曲，稱鼻中隔軟骨脫位，向一側鼻前庭突出，該處黏膜乾燥，易致鼻出血。 2.骨部偏曲 多因發育異常或腫塊壓迫所致。篩骨垂直板偏曲常壓迫中鼻甲，阻塞中鼻道，影響該側呼吸和引流。 3.混合形偏曲 多由於幼年鼻創傷，偏曲隨生長而發展，可伴鼻腔側壁的畸形，故嚴重影響鼻部的生理功能。

（二）鼻中隔偏屈按形態分類 1.“C”形偏曲 鼻中隔軟骨與篩骨垂直板均向一側偏曲，與該側的中下鼻甲相觸，阻礙鼻腔的呼吸與引流。 2.“S”形偏曲 篩骨垂直板與中隔軟骨分別向兩側偏曲，常致兩側呼吸與功能的障礙。 3.脊突（骨脊） 鼻中隔的長條形突起，自前下向後上方傾斜。多為鼻中隔軟骨、鼻脊或犁骨上緣的混合偏曲，或鼻中隔軟骨脫位與犁骨重疊所致。 4.距狀突（骨棘） 為局限性的尖銳突起，常位於鼻中隔軟骨的後端，或與篩骨垂直板、犁骨的交接處。

（三）鼻中隔偏屈按高低分類 高位偏曲常阻塞中、上鼻道，壓迫中鼻甲，常為鼻竇炎的病因。低位偏曲除阻礙分泌物引流外，影響較小。 （四）鼻中隔偏曲症狀輕重與鼻中隔偏曲的類型和程度有關。 ①鼻塞：常為主要症狀，多呈持續性，“C”形偏曲或脊突引起同側鼻塞，久之對側下鼻甲代償性肥大致雙側鼻塞；“S”形偏曲多為雙側鼻塞。 ②出血：發生在偏曲之凸面、骨棘或骨脊的頂尖部，此處粘膜薄，常受氣流和塵埃刺激，易發生糜爛而出血。其原因為張力過大，黏膜薄，血供豐富，易受刺激。 ③嗅覺減退：鼻中隔高位偏曲阻塞嗅裂，產生呼吸性嗅覺減退，若長期閉塞同時併發鼻竇感染，嗅神經末梢長期受炎性刺激發生退行性改變，出現神經性嗅覺減退。 ④頭痛：偏曲部分或脊突和棘可壓迫鼻甲，可引起同側反射性頭痛。如鼻內噴1%麻黃堿或1%丁卡因後頭痛症狀能緩解，即可證明頭痛與鼻中隔偏曲有關。頭痛的原因如下： a.機械性壓迫：鼻中隔偏曲的凸而壓迫鼻甲黏膜，引起反射性的頭面部疼痛。距狀突和脊突緊壓鼻甲黏膜，為頭面部慢性疼痛的潛在原因。 b.氣流的刺激：正常情況下，氣流由前鼻孔經總鼻道、沿中下鼻甲的內側進入後鼻孔，僅有少部分進入中、巴鼻道。鼻中隔偏曲可致大部分氣流進入中、上鼻道，冷空氣刺激神經末梢，引起反射性頭痛。 c.竇口的阻塞：鼻中隔的高位偏曲常導致一側中、上鼻道狹窄，阻塞鼻竇的通氣和引流，誘發感染，竇口黏膜腫脹，導致頭痛。

鼻中隔偏曲的檢查 鼻中隔軟骨部偏曲診斷較易，高位或後段偏曲易被忽視。本病必須與鼻中隔粘膜肥厚相鑒別，以探針觸之，後者柔軟，且易壓成小凹。檢查時可見鼻中隔偏曲的各種類型，按偏曲形態分類，有&ldquo；C&rdquo；型、&ldquo；S&rdquo；型、脊和距狀突等。按偏曲部位分類，則有高位、低位元、前段、後段之別。