關於早搏的知識。

四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現的室性早搏，應立即停用奎尼丁或銻劑 口服藥物可選用：①慢心律0.1~0.2g，每8小時一次，劑量過大可導致嚴重胃腸道反應。②β受體阻滯劑，如心得安10－20mg，3－4次／日，有心衰或支氣管哮喘者忌用。③洋地黃類；適用於由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏，常用地高辛0.125mg2次／日口服，一周後改為1次／日維持。④普魯卡因醯胺0.25g口服，每8小時一次，早搏控制後改為0.25~0.5g，3次／日。⑤胺碘酮0.2口服，3次／日，一周後改為0.2，1次／日維持。還可選用雙異丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙嗎噻嗪及英卡胺等。五、房性早搏應積極治療病因　去除誘因並選用下列藥物治療：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安10 ~20mg，3－4次／日口服。②異搏定40~80mg，3－4次／日，以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用。③洋地黃類，適用於伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ,1次／日。④奎尼丁可先試用0.1g，以後0.2g，3－4次／日口服。⑤苯妥因鈉0.1g，3次／日。⑥胺碘酮0.2g，3次／日，一周後漸減量0.1~0.2g，1次／日。房室交界處性早搏治療與房性早搏相同，如無效，可試用治療室性早搏的藥物。

治療室性早搏的主要目的是預防室性心動過速，心室顫動和心性猝死。但室早和心性猝死的因果關係尚未確定，也無證據說明抗心律失常藥物抑制室早能防止猝死的發生。此外必須提出，抗心律失常藥物本身也能引起致命心律失常。因此，抗心律失常藥物的選擇必須審慎。一、無心臟病的病人，室早並不增加其死亡率　對無症狀的孤立的室早，無論其形態和頻率如何，無需藥物治療，有症狀出現時，首先應向病人解釋，減輕其焦慮。無效時用抗心律失常藥物減少室早以減輕其症狀。二、對伴發於器質性心臟病的室早，應對其原發病進行治療　當運動引起，或動態心電圖監測顯示短陣連續的室早，或室早引起心絞痛等嚴重症狀時，應對室早進行治療，需緊急處理的室性早搏可靜注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或總量達250mg為止。心律失常糾正後可按需要每分鐘滴入1－3mg，穩定後可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射後數分鐘內即起作用，持續15-20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室內傳導影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制並可加重原有房室或室內傳導阻滯。有肝腎功能障礙或嚴重心力衰竭者慎用。三、對洋地黃中毒引起的室性早搏 除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應積極去除原因，糾正低血鉀。補鉀以口服較安全，常用枸桶酸鉀或氯化鉀，3－6g／日,病情重或不能口服時則靜滴氯化鉀，常用濃度為5％葡萄糖液1000ml中加入10％氯化鉀20－30ml。靜脈補鉀的濃度以不超過40mmol/L為宜。最多不超過60mmol/L，均勻地靜脈滴注，其速度每小時不超過20mmol，每日補鉀總量不超過200mmol。如果必須短期內大量補鉀時，應作心電圖監測及血鉀連續觀察。每小時尿量少於30ml者，補鉀應很慎重或暫不補鉀。

早搏發生在無器質性病變的心臟，多無臨床意義。頻發房性早搏，見於二尖瓣病變，甲狀腺功能亢進或冠心病，尤其是多源性的，可能是心房顫動的前奏，發生於下列情況的室性早搏有可能為室性心動過速或心室顫動的前奏，應高度重視，及時予以處理：①頻發（＞6次/分或30次／小時），持續呈聯律的，連續發生2－3次早搏，呈多源性或短陣心動過速者；QRS波群畸形顯著或時限＞0.14秒者。②急性心肌梗塞72小時內出現的室性早搏。③洋地黃或銻劑中毒。④低血鉀引起的室性早搏。⑤急性心肌炎。⑥奎尼丁暈厥、QT時間延長綜合征。⑦體外迴圈術後24小時內。室性早搏的圖形可説明診斷心肌梗塞；如早搏的QRS波形寬且呈QR型，合併ST段抬高，即使竇性心律中心肌梗塞圖形不明顯，也應考慮有急性心肌梗塞的可能。

心電圖特點可分為房性 房室交界處性和室性三種，其中以室性最為多見，其次為房性、交界性。一、房性早搏　提前出現的P波，形態與竇性心律的P波不同，P－R間期＞0.12秒。QRS波群大多與竇性心律相同，有時稍增寬或呈畸形，伴ST段及T波相應改變, 稱為室內差異性傳導，需與室性早搏鑒別，前者QRS波群前可見P'波，P－R間期＞0.12秒，V1QRS波群多為rsR'。提早畸形P'波之後無QRS波出現，稱為房性早搏未下轉呈阻滯性房性早搏。二、房室交界處性早搏 提早出現的QRS波群，其形態與竇性的相同或兼有室內差異傳導。QRS波群前後有時可見逆行P波，P'－R間期短於0.12 秒，或沒有P'波。其代償間期可為不完全性或完全性。三、室性早搏　有過早出現的QRS波群，其形態異常，時間大多≥0.12秒，T波與QRS波群主波方面相反，S－T段隨T波方向移位，其前無相關的P波,有完全性代償間歇。室性早搏可發生在兩次竇性心搏之間，形成插入性室性早搏。四、多源性早搏　房性或室性早搏有時由兩個以上的起搏點產生，心電圖中房性早搏的P波和室性早搏的QRS波有兩種或兩種以上的不同形態，且配對間期不等，稱為多源性早搏。頻發的早搏可接連發生，如超過3次則稱為短陣心動過速。五、並行心律型早搏　其特點是配對間期不恒定，但早搏之間有固定規律，最長的早搏間距與最短早搏間距之間成整倍數關係，且常出現房性或室性融合波。

體檢可發現在基本心律間夾有提前搏動，其後有一較長間歇。房性早搏的心音和基本心律類似。房性早搏的第一心音多增強或減輕，第二心音可聽不到，早搏引起的橈動脈搏動較弱或捫不到，形成漏脈，這是心室充盈和搏血量少的結果。早搏呈二聯或三聯律時，可聽到每2或3次心搏後有一次間歇。早搏插入在兩個基本心搏之間，稱插入性早搏，聽診可為連接三次較基本心搏為快的心搏。