治療季節性過敏性哮喘

過敏性哮喘是由於各種原因引起的呼吸道疾病，對於本病病因多與過敏有關，多數人找不到明確的過敏物質。 1,首先應該去醫院呼吸科就診確定或排除本病。 2,積極尋找過敏原，部分必備個人是可以找到過敏原的，如能找到過敏物質或可疑過敏物質應避免接觸。 3,可在預計發作期前2周服用酮替芬。 4,使用普米克氣霧劑或同類激素藥物，沙美特羅替卡吸入劑對哮喘急性發作有較好效果。 5,該病目前治癒率還是比較滿意的，建議儘早治療，長期發展會形成慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病等。

過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，多在嬰幼兒期發病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過敏現象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等症狀。 傳統過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥，不但會致人困乏疲倦，對肝腎還有損害，而激素更可能導致肥胖、感染、色素沉著等問題。另外這些抗過敏藥多在用時見效，一停藥就復發，症狀甚至更重。 （一）抗炎藥物 也稱作控制病情的藥物。由於哮喘的病理基礎是慢性過敏性炎症的，所以控制和消除慢性氣道炎症是哮喘的基本治療。常用的藥物是吸入的糖皮質激素和色酮類藥物。一些新的藥物，如白三烯調節劑、長效β2激動劑和控釋型茶鹼也有一定的抗炎作用。 1．糖皮質激素（簡稱激素）：是當前防治哮喘最有效的藥物。吸入激素是控制哮喘穩定的最基本治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素主要作用於呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進入血液迴圈後在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應少。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已發展了一些新的活性更強的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增強2倍，副作用少。借助MDI、幹粉劑或持續霧化吸入。起效緩慢，需長期規律吸入一周以上才開始有效，最佳作用需要連續應用3個月以上才能達到。根據哮喘病情吸入劑量一般200～1200μg/d。 口服或靜脈用激素是中重度哮喘發作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程（），症狀緩解後逐漸減量和停用，序貫應用吸入激素。 2．脫敏治療：也稱變應原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經在鼻炎合併哮喘的患者中所證實。臨床上主要針對塵蟎和各種花粉進行脫敏治療。研究證實該療法能改變哮喘的自然進程並可在停止治療後維持數年的療效。許多學者主張舌下脫敏治療，由於舌下脫敏治療避免了反復注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。 脫敏療法（SIT）是哮喘的一種特異性免疫治療，用於過敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘，可減輕發作，青年和兒童患者效果較好。由於對脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見，且其治療時間長、起效慢，並有引起嚴重過敏反應的危險，因而使該療法的廣泛應用受到限制。 1997～1998年，WHO和歐洲變態反應與臨床免疫學會先後提出了關於哮喘患者採用SIT治療的建議：a．多種過敏原或非過敏原所致者，SIT無效；b．青少年效果比老年人好；c．SIT注射必須在無症狀期進行；d．患者FEV1在70 % pre以上；e．花粉哮喘是良好適應症；f．對動物過敏又不願放棄飼養者可行；g．交鏈黴菌和分枝孢子菌屬過敏者可行SIT。此外，抗原製作必須標準化，對多種抗原過敏者不宜施行脫敏療法。 3. 抗白三烯藥物：包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑）。能成功應用於臨床的半胱氨醯白三烯受體拮抗劑有紮魯斯特(Zafirlukast 20mg每日兩次)和孟魯斯特(平奇 或順爾寧10 mg，每天一次) ，不僅能緩解哮喘症狀，且能減輕氣道炎症，具有一定的臨床療效，可以用於不能使用激素的患者或者聯合用藥。主要不良反應是胃腸道症狀，通常較輕微，少數有皮疹，血管性水腫，轉氨酶升高，停藥後可恢復正常。 4.抗-IgE單克隆抗體：是一種針對人類IgE的重組單克隆抗體（商品名Xoalir），在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經取得了顯著療效。2003年5月正式獲FDA批准上市。Xoalir在治療中-重度哮喘病和季節性和常年性過敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游離IgE水準，低調節周圍血嗜堿細胞的IgE受體,可顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細胞、肥大細胞、以及T細胞和B細胞的數目。研究表明，對已經吸入高劑量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir有顯著的益處。臨床資料提示，Xoalir可以改善伴有持續性過敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症狀、提高生命品質和控制急性發作，對Xoalir療效好的往往是在那些更嚴重的哮喘病患者中。Xoalir抗炎治療機制與抑制IgE有關。Xolair的臨床劑量是125 mg～375 mg，皮下注射，每2～4週一次。該藥可同時改善哮喘的上呼吸道和下呼吸道的症狀。 5.抗組胺藥物：由於哮喘為過敏性疾病，一旦確診就應該儘早給予抗組胺藥物。有效地控制過敏性鼻炎可以避免大多數哮喘發作或避免哮喘加重，因此使用抗組胺藥物治療過敏性鼻炎對改善哮喘病的預後具有重要意義。抗組胺藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預防哮喘發作，加倍劑量可改善併發的哮喘症狀。給予抗組胺藥加偽麻黃堿治療過敏性鼻炎-哮喘綜合症在改善鼻塞症狀的同時，更可改善哮喘症狀、提高PEF和減少支氣管擴張劑的用量。在兒童，上呼吸道感染和哮喘加重能被連續的抗組胺藥治療所控制。在過敏性體質兒童早期治療(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中發現，連續抗組胺藥治療可降低哮喘病的發病率。 6.色苷酸二鈉 是一種非皮質激素抗炎藥物。作用機制尚未完全闡明，能夠穩定肥大細胞膜，抑制介質釋放，對其他炎症細胞釋放介質亦有一定的抑制作用。臨床使用較少。 （二）支氣管舒張藥，此類藥除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性症狀。 1．β2激動劑：β2激動劑藥物主要分成速效β2激動劑和長效β2激動劑。①速效β2激動劑：包括沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等，作用時間4～6小時。②長效β2激動劑（LABA)：包括沙美特羅（salmeterol）、福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等。作用時間>12小時，尤其適用於夜間哮喘。β2激動劑是緩解急性發作的症狀的第一線藥物。β2激動劑的用藥方法可採用吸入，口服或靜脈注射，首選吸入法，其作用迅速，氣道內藥量高，全身副作用少。吸入的方法有定量氣霧劑、乾粉吸入劑和持續霧化吸入。以定量氣霧劑為最常用。然而，定量氣霧劑使用需要配合儲霧罐使用才能保證療效。 2．茶鹼類 口服氨茶鹼一般劑量每日5～8mg/kg，緩釋放茶鹼每日8～12mg/kg。靜脈給藥主要應用于重危症哮喘。首次注射劑量為4～6mg/kg而且應緩慢注射，注射時間應大於15min，靜脈滴注維持量為每小時0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超過750mg～1000mg。 3．抗膽鹼藥物 吸入抗膽鹼藥物，如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等，與β2激動劑聯合吸入治療使支氣管舒張作用增強並持久，主要應用于單獨應用β2激動劑未能控制症狀的哮喘患者，對合併有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適。可用MDI或持續霧化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。約15分鐘起效，維持6～8小時。不良反應少，少數病人有口苦或口幹感