助理醫師肺部聽診

1.氣管、支氣管或細支氣管狹窄或不完全阻塞，氣流吸入或呼出時發生湍流所致。其病理基礎有炎症致粘膜充血水腫、分泌物增多，支氣管平滑肌痙攣；腔內異物、腫瘤阻塞及腫大淋巴或縱隔物壓迫氣道。2．特點，調較高、帶樂性、持續時間長，吸氣、呼氣均可聽到，但以呼氣明顯，囉音強調、性質、部位易變，瞬間內數量可明顯增減。發生於大氣道之幹囉音，有時不用聽診器亦可聽到，謂之喘鳴。3．分類（1）高調幹囉音：又稱哨笛音，調高，基音頻率＞500Hz，短促"Zhi-Zhi"聲或帶樂性，用力呼氣時音質呈上升性，發生於較小支氣管或細支氣管，又稱哮鳴音。（2）低調幹囉音：又稱鼾音，調低、基因頻率＜200Hz，呈呻吟聲或鼾聲，多發生於氣管或主支氣管。4．分佈部位，雙側彌漫性幹囉音，見於支氣管哮喘、慢支喘息型和心源性哮喘局限性幹囉音，見於支氣管內膜結核、腫瘤，是局部支氣管狹窄所致。通常幹囉音與濕囉音同時出現。為呼吸內科醫生必須掌握的知識。濕囉音，系由於吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物所產生的聲音，故又稱水泡音。其聽診特點為斷續而短暫，一次常連續多個出現，以吸氣時或吸氣終末較為明顯，有時也出現于呼氣早期。部位較恒定，性質不易變，中、小濕囉音可同時存在，咳嗽後可減輕或消失。肺部局限性濕囉音，僅提示該處的局部病變，如肺炎、肺結核或支氣管擴張等；兩側肺底濕囉音，多見於心力衰竭所致的肺瘀血和支氣管肺炎等；如兩肺野滿布濕囉音，則多見於急性肺水腫或嚴重支氣管肺炎。

按強度可以分為響亮性和非響亮性濕羅音。按呼吸道腔徑大小和腔內滲出物的多寡分粗、中、細濕囉音和撚發音。 粗濕囉音：又稱大水泡音，發生於氣管、主支氣管或空洞部位。昏迷或瀕死的患者因無力排出呼吸道分泌物，於氣管處可以聽見粗濕囉音，謂之痰鳴。中濕囉音：又稱中水泡音，發生於中等大小的支氣管，多出現於吸氣的中期，見於支氣管炎，支氣管肺炎等。細濕囉音：又稱小水泡音，發生於小支氣管，多在吸氣後期出現。常見於細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死。彌漫性肺間質纖維化患者吸氣後期出現的細濕囉音，音調高，近耳頗似撕開尼龍扣帶時發出的聲音，謂之Velcro音。發音：是一種極細而均勻一致的濕囉音。多在吸氣終末聽到，頗似在耳邊用手指撚搓一束頭髮時所發出的聲音。常見於細支氣管和肺泡炎症或充血，如肺淤血，肺炎早期和肺泡炎等。