重症哮喘怎麼治療

你好！胺茶鹼(注5)為最常用平哮藥物，具有合張支氣管、冠狀動脈，強心利尿作用，亦具有興奮呼吸中樞和呼吸肌作用，作用機制是抑制磷酸二酯酶(Phosphodiesterase)，拮抗腺苷受體。增加多巴胺(Dopamine)水準，抑制炎性介質以及抑制鈣離子內流(注3)。其有效而安全血藥濃度應設置在5_10mg／1，而不是10_20mg／1(注3)，若＞20mg／1毒性反應明顯增高，有條件時應監測血漿濃度。 重症哮喘患者，經過上述治療仍長期反復發作時，可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發作處理（給予大劑量激素等治療），待症狀完全控制、肺功能恢復最佳水準和PEF波動率正常後2至4天后，漸減少激素用量。部分病人經過強化治療階段後病情控制理想。防治合併存在的疾病，如：過敏性鼻炎，反流性食管炎等。

急重哮喘病人由於支氣管粘膜水腫，分泌亢進，痰液引流不暢，易招致呼吸道繼發感染，進而加重哮喘病情或形成惡性循環，為此本組分別應用先鋒黴素四號(Cephalexin)，青黴素(Penicillin)，賜福樂信(Cefuroxime)、十一種胺基苷類抗類抗生素，並根據痰細菌藥敏結果和臨床效果適當調整用藥，使感染得到良好控制，痰細菌複查轉陰。 本組患者在排除心、腎功能不全前題下每日補液量在1500_2000ml以上，同時鼓勵多飲水，配合翻身，拍背與吸氣後著力咳嗽等胸部物理治療，促進氣道分泌物的清除，避免因過度通氣，出汗多、飲食少所致的失水、痰液粘堵。 我們認為靜滴硫酸鎂(注1)酚妥拉明(Phentolamine)(注4)、異博定(Verapamil)(注3)等對減輕支氣管痙攣，降低肺循環阻力有一定的療效，對無心臟疾患的較年輕者可酌情先後皮下注射1：1000腎上腺素0．3ml，有酸中毒者必須及時糾正，此有利於恢復β2腎上腺受體對其激動劑的反應，對個別激素依賴或情緒緊張、恐慌心理者除應用激素氣霧劑外，可考慮適量使用促腎上腺一皮質激素，並重視心身治療，如以上述積極綜合治療患者全身情況仍進一步惡化、出現意識障礙。H型呼衰，酸中毒則要不失時機地進行氣管插管機械通氣，力求挽救病人的生命。