哮喘長期治療方案

支氣管哮喘　簡稱哮喘病，是一種由多種細胞特別是肥大細胞和嗜酸性細胞參與的氣道慢性炎症。在小兒病例，主要為變應性炎症，這種慢性炎症是導致患者氣道高反應性的主要因素。對易感者，此類炎症可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞症狀。臨床表現為反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，可經治療緩解或自行緩解，其氣道具有對刺激物的高反應性。 病因 支氣管哮喘的病因是多方面的，包括特異性體質這一內在因素及致敏原等外在因素。 (一) 遺傳的過敏體質 患哮喘的小兒常可查到有皮膚和粘膜的滲出性病變傾向，如患過濕疹、蕁麻疹、血管神經性水腫等病史，且家族成員常有類似病史。 (二) 致敏原 致敏原可分為三類： ① 引起感染的病原體及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。此外一些局部的感染灶，如鼻竇炎、扁桃體炎等也可成為發病的誘因。 ② 吸入物和刺激物的吸入，如灰塵、花粉、蟎、冷空氣、化學氣體等常可刺激人體引起支氣管哮喘的發作。 ③ 某些食物如海產品、牛奶、香料、冰凍食物等，也可引起嬰幼兒哮喘發作，但為數較少，4～5歲後通常逐漸減少。

對支氣管哮喘的治療，過去由於錯誤地以為，支氣管痙攣是其發病的主要基礎，因此在治療上片面強調支氣管解痙劑的應用。但正如以上所述，隨著解痙劑的應用加多，支氣管哮喘的預後越來越嚴重，而且病死率也增加。病情時好時差，遷延日久，以致發展為成人哮喘。部分病人甚至併發肺氣腫、肺心病。因此，錯誤地認為，支氣管哮喘是不能根治的。另一種傾向是，由於部分病人在青春期以後可自然緩解，故以為小兒支氣管哮喘是不用治療的，甚至對於嬰幼兒是否存在有支氣管哮喘也發生懷疑。 當前，由於對支氣管哮喘發病機制的正確認識，認識到支氣管哮喘的發病基礎是氣道的慢性炎症，這種慢性炎症，在小兒更主要是變應性炎症，這種炎症即使是在緩解期也存在，在經受變應原刺激後，炎症反復發生，以致病情越演越劇。故頻繁發作者，治療較難，預後較差。治療越遲，預後也越差。而且即使部分在青春期後自然緩解者，以後還會有部分復發，因此，目前對支氣管哮喘的治療對策，就不能僅限於有症狀時的治療，而在於徹底消除其氣道炎症，降低其氣道高反應性。最主要的當然是避免接觸致敏原，此外，就是要在緩解期進行抗炎和抗變態反應的處理。正如上所述，支氣管哮喘的預後，與治療早晚、合理治療及徹底治療的關係甚大。 目前，對於支氣管哮喘的抗炎治療到底要持續多久，還沒有一個統一的意見，也應該根據每個病人的具體情況而定。一般認為，支氣管解痙藥，在症狀完全控制後可逐漸減量，以至停用。但抗炎治療，如糖皮質激素吸入療法，則主張長期應用，根據病人情況，一般主張至少要用1～3年。