糖尿病腎衰竭治療

隨著糖尿病發病率的逐年上升及糖尿病病人壽命的延長,糖尿病腎病已成為糖尿病患者致死和致殘的主要原因之一,在許多發達國家已成為終末期腎病的主要原因,占透析和腎移植病人的1/ 3 。對於糖尿病腎病的治療該從哪些方面著手呢?一、飲食治療:限制蛋白質攝入對延緩糖尿病腎病進展的效果是肯定的。在此病的早期,腎病變尚處於可逆階段,給予蛋白質0. 6～0. 8克/ (千克體重?天) 或占總熱量的10 %的蛋白質是安全的,其中應有50 %來源於優質蛋白質(動物性蛋白質) ,尚應密切監視病人的營養狀態和氮平衡。二、控制血糖:在糖尿病腎病的早期可選用口服降糖藥格列喹酮(糖適平) 或胰島素增敏劑如羅格列酮(文迪雅) 、吡格列酮等,也可應用血糖即刻調節劑瑞格列奈(諾和龍) 等,雙胍類對腎功能有損害,不宜服用。腎功能較差者即應用胰島素,目前主張應用基因工程重組胰島素的各類製劑如諾和靈或優泌林。三、控制高血壓: 高血壓能促進腎功能衰竭,有效地降壓治療可以減慢腎小球濾過率的下降速率,減少尿白蛋白排出,糖尿病患者如血壓超過18. 7/ 12. 0 千帕(140/ 90 毫米汞柱) ,就應該用降壓藥,糖尿病腎病患者血壓控制在16. 0/ 10. 7 千帕(120/ 80 毫米汞柱) 左右為好,降壓藥首選血管緊張素轉換酶抑制劑的卡托普利、依那普利、雅施特等。乾咳是血管緊張素轉換酶抑制劑的特殊副作用,確切機制不明,可改用血管緊張素轉換酶受體拮抗劑如氯沙坦、纈沙坦等。其他降壓藥如鈣離子拮抗劑[ 氨氯地平(絡活喜) 、波依空等] 、β受體阻斷劑、呋塞米(速尿) 、甲基多巴、可樂定等也可選用。827四、糖尿病終末期腎病: 應即採用血液透析、不臥床持續腹膜透析、腎移植或胰腎聯合移植。近年來透析後患者存活率較前明顯提高。透析時應控制血糖及高血壓,糾正血脂異常,防止感染及注意病人營養狀態。腎移植和胰腎聯合移植近期療效較好,但供體來源有限,排異反應尚未完全解決。

腎臟病變：及早控制糖尿病，早期病變可以逆轉。對於腎臟病變早期階段，微量白蛋白尿期，不論有無高血壓、使用血管緊張素轉換酶抑制劑第一代或第二代藥物均可使尿白蛋白排泄量減少，根據血壓，卡托普利12.5～25mg，2～3次/d或依那普利5mg，1～2次/d不等。除尿白蛋白外，尿轉鐵蛋白和尿內皮素排泄量均有明顯降低，這主要由於ACEI對 腎小單位的迴圈有獨特的作用，擴張出球小動脈甚於入球小動脈，以致減低小球內壓力，減少蛋白濾出 糖尿病首先就是侵犯腎臟,出現微蛋白尿,就已經開始對腎臟的損害了,如果到出現尿毒癥也就有危及生命了.我是用二個藥治療糖尿病併發腎功能損害症的.在控制血糖的同時,用心腦血管藥,降血脂/除斑塊/通血管,增加腎臟血液灌注量,用治療腎臟的藥：消炎/增加尿液排出/增強腎功能