胃息肉為什麼會反復生長.可以有效預防嗎?

胃息肉一般多為良性，無症狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉，因為不會發生惡性病變，經內科對症處理，效果較好。腺瘤性息肉癌變率可達30%～58.3%，活組織病理檢查確診即手術治療。 預防：目前尚無相關資料。

1.內鏡治療 經內鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、鐳射及微波灼除法、尼龍絲結紮法及氬離子凝固法等。內鏡治療息肉方法簡便，損傷小，費用低，多數為1 次性治療，少數需分次切除。通過內鏡定期隨訪，還可發現息肉復發，並給予及時治療以防止癌變。 (1)高頻電凝切除法：是目前應用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。一般電流頻率在300kHz以上，輸出功率為30～80W。術前應儘量抽吸胃內液體，小於0.5cm 的無蒂息肉應首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除。使用電熱活檢鉗時，應先將其頭部咬持輕輕提拉後灼除，對於有蒂及大於0.5cm 的無蒂息肉應儘量選擇圈套器切除，但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。對有蒂息肉應將圈套器套於蒂上並儘量保留殘蒂1cm 左右後通電，以避免組織灼傷過深而致穿孔。對於無蒂息肉灼除時應先以高滲鹽水或1∶10000 腎上腺素溶液注入息肉基底部1～2 點，每點1.0ml，以免圈套切除時損傷肌層及漿膜層，然後用雙活檢管道內鏡先以抓持鉗提拉息肉頭部，使其基底形成假蒂後再行圈套切除。對過大息肉可分期處理，即先將息肉頭部以圈套器進行部分斜行切除，間隔2 周後斜行切除對側部分，如未能完全切除可再重複，直到全部摘除；亦可採用吸引與電凝結合進行治療，即在內鏡前安置吸引套，將電凝用圈套器經活檢孔置於吸引套內槽中，將內鏡送至胃腔內，以吸引套頭端與息肉緊密接觸後，負壓吸引息肉至全部吸入吸引套內，收緊圈套器，退出息肉進行電凝。對於較大有蒂或亞蒂息肉也可採用金屬夾結紮後圈套電凝治療，方法為經內鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器，於息肉蒂莖部進行多枚交叉金屬鉗夾，阻斷病灶血供，待息肉頭端呈紫色時，進行圈套電凝切除。採用圈套電凝術時需注意通電前要緩慢收緊圈套襻，並輕輕提拉以避免機械切割所致出血及組織過深灼傷，圈套襻收緊後要先電凝後電切，反復交替，每次通電時間數秒鐘，也可用混合電流間歇通電治療。 (2)微波灼除法：利用微波可使極性分子振動產生熱效應的原理，而使組織凝固氣化進行息肉灼除，且有止血作用，適用於直徑小於2cm 的無蒂息肉，對較小息肉可1 次性灼除，較大者則需多次治療。其輸出功率為30～40W，治療前可調整並固定每次燒灼的時間，一般為5～10s，也可用腳踏開關控制。操作時經活檢口插入微波同軸電纜(天線)，使球形探頭密切接觸病變部位，或針狀探頭刺入病變部位後進行灼除，應注意控制組織灼傷深度，以免造成穿孔。該法操作簡單、安全、成本低、易於開展。 (3)鐳射法：將雷射器產生的高能量鐳射，經內鏡活檢孔導入的光導纖維照射病變部位，通過光能轉變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達到治療目的。多用於寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多採用Nd：YAG 鐳射，功率可根據息肉大小選用，一般為50～70W 不等，操作時光導纖維頭端距離病灶1cm 左右，每次照射0.5～1s，時間過長可致穿孔，應予注意。較大息肉可分期多次治療。另外亦可用鐳射治療，其特點為對病灶周圍組織損傷小，穿透深度淺。鐳射對準病灶後應迅速進行照射，以免胃蠕動損傷周圍組織。 (4)尼龍絲及橡皮圈結紮法：通過結紮息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。病理證實，治療後結紮部位肌層完整，僅局限於黏膜及黏膜下層產生局部缺血壞死。結紮後1～4 天內局部黏膜發生急性炎症反應，肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍，並逐漸被瘢痕組織取代而癒合，故有可避免穿孔發生的優點。方法：於內鏡前端置一透明吸引套。將結紮器自活檢孔送入並自前端探出，將尼龍絲結紮套或橡皮圈置吸引套內槽內，將內鏡送至胃腔內，以吸引套頭端與息肉緊密接觸，負壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內，拉動結紮器手柄，使用尼龍絲或皮圈結紮於息肉根部。結紮後第1 周內息肉脫落並形成淺潰瘍，第3～4 周形成白色瘢痕而癒合。 (5)氬離子凝固術：氬氣可通過離子化傳導由鎢絲電極產生的高頻電能，使組織發生凝固效應，近年來應用於內鏡治療，收到較好的療效。主要適用於廣基無蒂，直徑小於1.5cm 者。經內鏡活檢孔插入氬離子凝固器導管，使導管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm，啟動腳踏開關進行氬離子凝固治療，每次1～3s。 (6)冷凍法：將致冷氣體經特製導管通過內鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用特製的冷凍杆對病灶進行接觸冷凍，使組織壞死脫落。因此法對單個較大息肉難以1 次性治癒，故目前少用。 (7)射頻法：射頻為一種200～750kHz 的電磁波，進入病變組織後，局部產熱使其水分蒸發、乾燥而壞死達到治療目的。操作時控制射頻治療儀輸出功率為23～25W，工作時間為5～10s，將電極經內鏡活檢孔導入後，對病變進行治療。 (8)酒精注射法：內鏡下用無水酒精圍繞息肉基底部一圈作點式注射，每點0.5ml，見白色丘狀隆起為度。一般只用於廣基息肉的治療。 2.抗Hp 治療 近年有研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發生密切相關，Hp 陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp 感染後，其中約40%病例息肉完全消退。因此，對於增生性息肉患者進行診斷和治療時應行Hp 檢測，若陽性則應行根除Hp 治療，然後根據息肉的消退情況再作相應的處理。 3.手術治療 手術適應證為： (1)大於2cm 的無蒂或廣基型息肉。 (2)息肉進行性增大者。 (3)病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。

胃息肉是指起源於胃黏膜上皮細胞凸入胃內的隆起病變。發病機制：胃息肉一般多發生于胃竇，少數也可見於胃體上部、賁門和胃底。病理上主要分為增生性息肉和腺瘤性息肉。 1.增生性息肉 此型息肉約占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物，並非真正的腫瘤。息肉較小，一般直徑小於1.5cm，呈圓形或橄欖形，有蒂或無蒂，表面光滑，可伴有糜爛。組織學上可見增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺體，上皮分化良好，核分裂象少見，固有層見炎性細胞浸潤，部分息肉伴有腸化生。少數增生性息肉可發生異型增生或腺瘤性變而產生惡變，但其癌變率一般不超過1%～2%。 2.腺瘤性息肉 系來源於胃黏膜上皮的良性胃腫瘤，約占胃息肉的10%～25%。一般體積較大，呈球形或半球形，多數無蒂，表面光滑，少數呈扁平狀、條狀或分葉狀。組織學上主要由表面上皮、小凹上皮和腺體增生形成。上皮分化不成熟，核分裂象多見，可分為管狀、絨毛狀及混合型腺瘤，常伴有明顯腸化生和異型增生。息肉間質為疏鬆結締組織，有少量淋巴細胞浸潤。黏膜肌層無明顯增生，肌纖維無分散現象。本型息肉癌變率高，可達30%～58.3%，尤其瘤體直徑大於2cm、絨毛狀腺瘤、異型增生Ⅲ度者惡變率更高。