角膜病的病因

角膜病的病因 1、角膜鄰近組織疾病的影響：結膜、鞏膜等眼部疾病蔓延所致。 2、全身性疾病：結核、風濕、梅毒等引起的變態反應。全身營養不良，特別是嬰幼兒維生素A缺乏引起的角膜軟化症，以及三叉神經麻痹所致的神經麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蠶蝕性角膜潰瘍等自身免疫性疾病。 3、外傷與感染：當角膜上皮層受到機械性、物理性和化學性等因素的損傷時，細菌、病毒和真菌等就趁機而入，發生感染。

角膜病的檢查 一、臨床檢查： 1、病史有無角膜刺激症狀及外傷史，局部和全身是否用過皮質類固醇；有無慢性淚囊炎、內翻倒睫等眼病及有關的全身疾病。 2、眼部檢查刺激症狀嚴重者，特別是小兒，可先滴表面麻醉劑後再行檢查。對有穿孔危險者，檢查時切忌壓迫眼球。對角膜表層損傷，利用螢光素染色法很容易查見，利用放大鏡或裂隙燈更易查出角膜病變部位和形態。必要時作角膜知覺檢查和淚液分泌功能檢查等。 二、實驗室檢查：為選擇最有效的治療方案，確定致病因素甚為重要。對細菌性或黴菌性角膜潰瘍，做刮片檢查常能得到線索。微生物的培養及藥物敏感實驗，更有助於診斷和治療。必須指出，在取得實驗結果之前，應根據臨床診斷，首先給予必要的治療，不可等待而延誤治療時機。

角膜病的病因（一）外傷與感染 是引起角膜炎最常見的原因，當角膜上皮層受到機械性，物理性和化學性等因素的損傷時，細菌，病毒和真菌等就趁機而入，發生感染，侵入的致病微生物既可來源於外界的致傷物上，也可來自隱藏在眼瞼或結膜囊內的各種致病菌，尤其慢性淚囊炎，是造成角膜感染的危險因素。（二）全身性疾病是一種內在性的因素，例如結核，風濕，梅毒等引起的變態反應性角膜炎，全身營養不良，特別是嬰幼兒維生素A缺乏引起的角膜軟化症，以及三叉神經麻痹所致的神經麻痹性角膜炎等，此外尚有原因不清楚的蠶蝕性角膜潰瘍等自身免疫性疾病。（三）角膜鄰近組織疾病的影響例如急性結膜炎可引起淺層點狀角膜炎，鞏膜炎可導致硬化性角膜炎，色素膜炎也可引起角膜炎，眼瞼缺損合併瞼裂閉合不全時，可發生暴露性角膜炎等。

角膜病的病因：病程與病理變化角膜炎發生以後，其病程與病理變化一般可分為三個階段：即炎症浸潤期，進行期和恢復期，炎症病變的轉歸，一方面取決於致病因素的強弱，機體抵抗力的大小；另一方面也取決於醫療措施是否及時，恰當，茲列表概括如下。（一）浸潤期當致病因數侵襲角膜時，首先是角膜緣處血管擴張，充血（睫狀充血，如兼有結膜血管充血，則稱為混合充血），由於炎性因數的作用，血管壁的通透性增加，血漿及白細胞，特別是嗜中性白細胞遷入病變部位，在角膜損傷區形成邊界不清的灰白色混濁病灶，周圍的角膜水腫，稱角膜浸潤（corneal infiltration），浸潤角膜因水腫而失去光澤，角膜浸潤的大小，深淺，形狀因病情輕重而不同，經過治療後，浸潤可吸收，也有自行吸收的，角膜透明性得以恢復而痊癒；病情嚴重或治療不及時，炎症將繼續發展。（二）進行期如浸潤階段的炎症沒有得到控制，浸潤將蔓延擴大，隨後新生血管將伸入浸潤區，特別是周邊部的炎症更是如此，在浸潤區嗜中性白細胞溶解，釋放出含有水解酶的溶酶體顆粒，水解酶與角膜蛋白發生反應，導致浸潤區的角膜上皮層，前彈力層和基質層壞死脫落，角膜組織出現缺損，形成角膜潰瘍(corneal ulcer)，又稱潰瘍性角膜炎（ulcerative keratitis），潰瘍邊緣呈灰暗色或灰黃色混濁，如潰瘍向縱深發展，即形成深層潰瘍，潰瘍底部不平，由於毒素的刺激可併發虹膜睫狀體炎；嚴重時，大量纖維蛋白性滲出物集聚于前房下部形成前房積膿（hypopyon），當角膜基質完全被破壞，潰瘍波及到後彈力層時，由於局部抵抗力降低，眼內壓力可使後彈力層及內皮層向前膨出，稱後彈力層膨出（descemetocele），臨床檢查時在潰瘍底部可見“黑色”透明小泡狀突起，這是角膜即將穿孔的徵兆，此時，若眼球受壓，例如揉眼，碰撞，打噴嚏，用力咳嗽，便秘等，均可造成角膜驟然穿孔，在穿孔間病人可自覺眼部突然劇疼，並有熱淚（即房水）流出，穿孔後可引起一系列的併發症和後遺症。位於角膜基質層內的浸潤，可不發生潰瘍，稱無潰瘍性角膜炎，以淋巴細胞浸潤為主，此種類型的角膜炎多與機體的變態反應有關，如角膜基質炎。

恢復期即炎症的轉歸階段，經過治療，潰瘍可逐漸轉向清潔，周圍健康角膜上皮細胞迅速生長，將潰瘍面完全覆蓋，在角膜上皮細胞的掩蓋下，角膜基質的成纖維細胞增生和合成的新膠原，修補基質的缺損處，角膜潰瘍遂告痊癒，角膜中央區潰瘍癒合方式多為無新生血管性癒合；周邊部潰瘍多為有血管癒合，新形成的角膜基質膠原纖維排列紊亂，構成了不透明的瘢痕組織，位於中央區的緻密瘢痕可使患眼視力嚴重喪失，淺層潰瘍，僅有角膜上皮層覆蓋創面，無結締組織增生者，則在損傷處形成透明的小凹面，螢光素不染色，稱為角膜小面。