直腸潰瘍屏除

根據病人病史診斷潰瘍性結腸炎,但需行纖微結腸鏡檢查及活檢.診斷標準為：1. 臨床表現：有持續或反復發作的腹瀉,粘液膿血便伴腹痛,裡急後重和不同程度的全身症狀.可有關節,皮膚,眼,口及肝,膽等腸外表現.2. 結腸鏡檢查：病變多從直腸開始,呈連續性,彌漫性分佈,表現為：①粘膜血管紋理模糊,紊亂,充血,水腫,易脆,出血及膿性分泌物附著,亦常見粘膜粗糙,呈細顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性多發糜爛或潰瘍；③慢性病變者可見結腸袋囊變淺,變鈍或消失,假息肉及橋形粘膜等.3. 鋇劑灌腸檢查：主要改變為：①粘膜粗亂和(或)顆粒樣改變；② 腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣,腸壁有多發性小充盈缺損；③腸管短縮,袋囊消失呈鉛管樣 醫學 教育網搜集整理 .4. 粘膜病理學檢查：有活動期和緩解期的不同表現.1. 活動期UC的處理輕度UC的處理：可選用柳氮磺胺吡啶(SASP)製劑,每日3～4g,分次口服；或用相當劑量的5-氨基水楊酸(5-ASA)製劑.病變分佈于遠段結腸者可酌用SASP栓劑0.5～1g,每日2次；氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液lOO～200mg,每晚1次保留灌腸.或用相當劑量的5-ASA製劑灌腸.亦可用中藥保留灌腸治療. 中度UC的處理：可用上述劑量水楊酸類製劑治療,反應不佳者適當加量或改服皮質類固醇激素,常用強的松30～40mg/d,分次口服.重度UC的處理：重度 UC一般病變範圍較廣,病情發展變化較快,作出診斷後應及時處理,給藥劑量要足,治療方法如下：①如患者尚未用過口服類固醇激素,可口服強的松龍40～60mg/d,觀察7～10天,亦可直接靜脈給藥；己使用類固醇激素者,應靜脈滴注氫化考的松300mg/d或甲基強的松龍48mg/d；未用過類固醇激素者亦可使用促腎上腺皮質激素(ACTH) l20mg/d,靜脈滴注.②腸外應用廣譜抗生素控制腸道繼發感染,如氨苄青黴素,硝基咪唑及喹諾酮類製劑.③應使患者臥床休息,適當輸液,補充電解質,以防水鹽平衡紊亂.④便血量大,Hb<>⑤營養不良,病情較重者可用要素飲食,病情嚴重者應予腸外營養.⑥)靜脈類固醇激素使用7～10天后無效者可考慮環孢素每日2～4mg/kg靜脈滴注；由於藥物的免疫抑制作用,腎臟毒性作用及其他副作用,應嚴格監測血藥濃度.因此,從醫院監測條件綜合考慮,主張該方法在少數醫學中心使用；亦可考慮其他免疫抑制劑,劑量及用法參考藥典和教科書.⑦如上述藥物療效不佳,應及時內,外科會診,確定結腸切除手術的時機和方式.⑧慎用解痙劑及止瀉劑,以避免誘發中毒性巨結腸.⑨密切監測患者生命體征及腹部體征變化,及早發現和處理併發症.2.緩解期UC的處理：症狀緩解後,應繼續維持治療.維持治療的時間尚無定論,但至少應維持1年,近年來愈來愈多的作者主張長期維持.一般認為類固醇激素無維持治療效果,在症狀緩解後應逐漸減量,盡可能過渡到用SASP維持治療.SASP的維持治療劑量一般為口服l～3g/d,亦可用相當劑量的新型5-ASA類藥物.6-巰基嘌呤(6-MP)或硫唑嘌呤等用於上述藥物不能維持或對類固醇激素依賴者.三,外科手術治療1.絕對指征：大出血,穿孔,明確或高度懷疑癌腫及組織學檢查發現重度異型增生或腫塊性損害輕中度異型增生.2.相對指征：重度UC伴中毒性巨結腸,靜脈用藥無效者；內科治療症狀頑固,體能下降,對類固醇激素耐藥或依賴者；UC合併壞疽性膿皮病,溶血性貧血等腸外併發症者.

根據病人病史診斷潰瘍性結腸炎,但需行纖微結腸鏡檢查及活檢.診斷標準為：1. 臨床表現：有持續或反復發作的腹瀉,粘液膿血便伴腹痛,裡急後重和不同程度的全身症狀.可有關節,皮膚,眼,口及肝,膽等腸外表現.摘自： 醫 學教 育網www.med66.com 2. 結腸鏡檢查：病變多從直腸開始,呈連續性,彌漫性分佈,表現為：①粘膜血管紋理模糊,紊亂,充血,水腫,易脆,出血及膿性分泌物附著,亦常見粘膜粗糙,呈細顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性多發糜爛或潰瘍；③慢性病變者可見結腸袋囊變淺,變鈍或消失,假息肉及橋形粘膜等.3. 鋇劑灌腸檢查：主要改變為：①粘膜粗亂和(或)顆粒樣改變；② 腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣,腸壁有多發性小充盈缺損；③腸管短縮,袋囊消失呈鉛管樣 醫學 教育網搜集整理 .4. 粘膜病理學檢查：有活動期和緩解期的不同表現.醫學 教育網搜集整理 活動期：①固有膜內有彌漫性,慢性炎症細胞及中性粒細胞,嗜酸性粒細胞浸潤；②隱窩有急性炎症細胞浸潤,尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤及隱窩炎,甚至形成隱窩膿腫,可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生,杯狀細胞減少；④可見粘膜表層糜爛,潰瘍形成和肉芽組織增生.緩解期：①中性粒細胞消失,慢性炎症細胞減少；②隱窩大小,形態不規則,排列紊亂；③腺上皮與粘膜肌層間隙增大；④潘氏細胞化生.[醫學教育網整理發佈]5. 手術切除標本病理檢查：可發現肉眼及組織學上UC的上述特點.在排除細菌性痢疾,阿米巴痢疾,慢性血吸蟲病,腸結核等感染性結腸炎及結腸CD,缺血性結腸炎,放射性結腸炎等疾病的基礎上,可按下列標準診斷UC.　1.根據臨床表現,結腸鏡檢查3項中之任何一項和（或）粘膜活檢支持,可診斷本病. 2.根據臨床表現和鋇劑灌腸檢查3項中之任何一項,可診斷本病.活動期UC的治療目標是儘快控制炎症,緩解症狀；緩解期應繼續維持治療.治療方法1. 活動期UC的處理輕度UC的處理：可選用柳氮磺胺吡啶(SASP)製劑,每日3~4g,分次口服；或用相當劑量的5-氨基水楊酸(5-ASA)製劑.病變分佈于遠段結腸者可酌用SASP栓劑0.5~1g,每日2次；氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液lOO~200mg,每晚1次保留灌腸.或用相當劑量的5-ASA製劑灌腸.亦可用中藥保留灌腸治療.中度UC的處理：可用上述劑量水楊酸類製劑治療,反應不佳者適當加量或改服皮質類固醇激素,常用強的松30~40mg/d,分次口服.重度UC的處理：重度 UC一般病變範圍較廣,病情發展變化較快,作出診斷後應及時處理,給藥劑量要足,治療方法如下：①如患者尚未用過口服類固醇激素,可口服強的松龍40~60mg/d,觀察7~10天,亦可直接靜脈給藥；己使用類固醇激素者,應靜脈滴注氫化考的松300mg/d或甲基強的松龍48mg/d；未用過類固醇激素者亦可使用促腎上腺皮質激素(ACTH) l20mg/d,靜脈滴注.②腸外應用廣譜抗生素控制腸道繼發感染,如氨苄青黴素,硝基咪唑及喹諾酮類製劑.③應使患者臥床休息,適當輸液,補充電解質,以防水鹽平衡紊亂.④便血量大,Hb<>⑤營養不良,病情較重者可用要素飲食,病情嚴重者應予腸外營養.⑥)靜脈類固醇激素使用7~10天后無效者可考慮環孢素每日2~4mg/kg靜脈滴注；由於藥物的免疫抑制作用,腎臟毒性作用及其他副作用,應嚴格監測血藥濃度.因此,從醫院監測條件綜合考慮,主張該方法在少數醫學中心使用；亦可考慮其他免疫抑制劑,劑量及用法參考藥典和教科書.⑦如上述藥物療效不佳,應及時內,外科會診,確定結腸切除手術的時機和方式.⑧慎用解痙劑及止瀉劑,以避免誘發中毒性巨結腸.⑨密切監測患者生命體征及腹部體征變化,及早發現和處理併發症.2.緩解期UC的處理：症狀緩解後,應繼續維持治療.維持治療的時間尚無定論,但至少應維持1年,近年來愈來愈多的作者主張長期維持.一般認為類固醇激素無維持治療效果,在症狀緩解後應逐漸減量,盡可能過渡到用SASP維持治療.SASP的維持治療劑量一般為口服l~3g/d,亦可用相當劑量的新型5-ASA類藥物.6-巰基嘌呤(6-MP)或硫唑嘌呤等用於上述藥物不能維持或對類固醇激素依賴者.三,外科手術治療1.絕對指征：大出血,穿孔,明確或高度懷疑癌腫及組織學檢查發現重度異型增生或腫塊性損害輕中度異型增生.2.相對指征：重度UC伴中毒性巨結腸,靜脈用藥無效者；內科治療症狀頑固,體能下降,對類固醇激素耐藥或依賴者；UC合併壞疽性膿皮病,溶血性貧血等腸外併發症者.