治療呼吸衰竭的呼

治療原則為在保持呼吸道通暢條件下,改善缺氧和糾正二氧化碳瀦留以及代謝功能紊亂,防治合併症,從而為基礎疾病和誘發因素的治療爭取時間和創造條件.
1.糾正缺氧
缺氧可引起全身各系統的損害,必須予以糾正.常用鼻導管吸氧,吸氧濃度為25%～30%.對於缺氧伴二氧化碳瀦留的Ⅱ型呼吸衰竭的患者,宜採用持續低濃度（吸入氧濃度＜35%）吸氧,吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）.對缺氧不伴二氧化碳瀦留的Ⅰ型呼吸衰竭患者應給予高濃度（＞35%）吸氧.
2.改善通氣
保持氣道通暢,是改善缺氧和糾正二氧化碳瀦留的基本條件.可採用下列措施:（1）支氣管擴張劑.
（2）祛痰療法.痰液黏稠者可用溴己新,羧甲司坦,氨溴索等祛痰藥,或使用2%～4%碳酸氫鈉10ml霧化吸入.鼓勵患者用力咳嗽排痰,無力排痰及意識障礙者可行翻身拍背,導管吸痰.
（3）呼吸興奮劑.尤適用於通氣嚴重不足伴有意識障礙者.常用尼可刹米,首劑0.375g（0.375g/支）靜脈注射,繼以1.5～3g（4～8支）加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注.應用呼吸興奮劑的前提是一定要保持呼吸道通暢.若使用呼吸興奮劑12小時無明顯效果,患者意識障礙仍未恢復,應考慮氣管插管或氣管切開進行機械通氣.
（4）氣管插管或氣管切開.對病情嚴重者（PaO2≤45mmHg,PaCO2≥70mmHg）,或神志不清,甚至昏迷者,以及呼吸道有大量分泌物的患者,應考慮作氣管插管或切開,建立人工氣道,進行機械通氣.氣管插管或切開後,應儘量吸出痰液,保持呼吸道通暢.
3.機械通氣
機械通氣可增加通氣量,提供適當的氧濃度,可在一定程度上改善換氣功能,使呼衰患者的缺O2,CO2瀦留,酸堿失衡等得到一定的改善和糾正.對輕,中度神志尚清的呼衰患者,可作鼻或口鼻面罩機械通氣；病情嚴重或昏迷者,以及有呼吸道大量分泌物的患者,應經鼻或口氣管插管,或作氣管切開建立人工氣道,進行機械通氣.在肺功能極差,反復發生呼衰,氣道分泌物多,機體極度衰弱的患者,可作氣管切開並長期留置氣管導管,以便必要時作機械通氣治療.

控制感染
控制感染是治療呼吸衰竭的重要措施.當有呼吸道感染徵象時,應根據痰菌培養及藥敏試驗,選用有效抗菌藥物.在經驗性治療中,可選用第三代頭孢菌素,呱拉西林/他唑巴坦,氟喹諾酮類等藥物.
.水,電解質和酸堿失衡的處理
慢性呼吸衰竭常伴有呼吸性酸中毒,治療的主要措施是改善通氣,排出過多的二氧化碳.併發代謝性酸中毒時,可酌情使用小量5%碳酸氫鈉靜脈滴注,但要注意保持呼吸道通暢,因碳酸氫鈉進入體內與H+作用後,產生二氧化碳,必須經呼吸道排出,若呼吸道阻塞,可加重呼吸性酸中毒.
呼吸衰竭患者在大量應用利尿劑和糖皮質激素後常併發低鉀,低氯血症,產生代謝性堿中毒,應及時補充鉀,氯.低氯血症明顯者,或有代謝性堿中毒者,可用鹽酸精氨酸15～20g加入輸液中靜脈滴注.此外慢性呼吸衰竭患者由於飲食減少,出汗,應用利尿劑等常有脫水及營養不足,應酌情補充生理鹽水和營養物質,加強支持療法.
.肺性腦病的治療
肺性腦病是由於呼吸功能衰竭所致缺O2和CO2瀦留而引起精神,神經系統症狀的綜合征.處理上除以上各種綜合治療外,常應用尼可刹米1.5～3g（4～8支）,氨茶鹼0.25g,地塞米松5～10mg加在5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注.對有明顯腦水腫的病人應採取脫水治療,常用藥物有甘露醇,山梨醇等.