輸卵管不通的原因

輸卵管粘膜粘連： 因不孕前來就診屬輸卵管炎病變者皆為慢性輸卵管炎，其形成可由急性輸卵管炎治療不徹底或不及時而導致輸卵管粘膜粘連或盆腔炎。也可以是子宮內膜局部形成病灶而引起上行感染，形成慢性輸卵管炎阻塞輸卵管通道，如不全流產、殘留胎盤引發炎症，部分帶宮內節育器者，繼發慢性輸卵管炎而無急性輸卵管炎臨床表現，或只為亞臨床感染，引起輸卵管粘膜不同程度的粘連。輸卵管炎還可由於輸卵管周圍器官或組織炎症而繼發，尤其是在輸卵管傘部或卵巢周圍形成炎症粘連，使輸卵管傘部不能將排出的卵細胞吸入卵管內，與精子相遇，如化膿性闌尾炎、結合性腹膜炎等。引起慢性輸卵管炎的致病菌有細菌、病毒、原蟲、支原體，其中又以細菌感染最多見。 細菌感染： 細菌常見的有一般化膿性葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌，這些病原菌多在不潔流產、不全流產、人工流產和產褥感染中發現。由性傳播者以淋病雙球菌傳染為主。 病毒感染： 尚有沙眼醫源體感染，支原體、解脲脲原體是否致成不孕尚無定論。 其他疾病因素： 幼年或青少年患結核性腹膜炎者繼發結核性輸卵管炎甚至結核性宮內膜炎而致不孕，且結核性病變破壞大，多為原發性不孕，實行助孕技術成功率亦低於其它輸卵管炎症者。子宮內膜異位症、盆腔子宮內膜異位症、卵巢子宮內膜異位症可形成腹膜粘連帶，使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連，使成熟卵不能被攝入輸卵管內而致不孕。

輸卵管阻塞性不孕的症狀 下腹隱痛，腰痛或月經異常，但有不少患者除不孕外，並無任何自覺狀，子宮輸卵管碘油造影可確診輸卵管梗阻部位及程度（完全或部分梗阻），如見輸卵管細長，呈串珠或僵直狀為結核性可能，治療難度大。

輸卵管阻塞性不孕的症狀 下腹隱痛，腰痛或月經異常，但有不少患者除不孕外，並無任何自覺狀，子宮輸卵管碘油造影可確診輸卵管梗阻部位及程度（完全或部分梗阻），如見輸卵管細長，呈串珠或僵直狀為結核性可能，治療難度大。

手術治療 整個過程分為粘連分離術、輸卵管整形術及複通術。 （1）盆腔粘連分離手術時應完全徹底分離各種粘連，使盆腔各器官恢復正常的解剖關係和正常形態。分離粘連時儘量避免傷及漿膜和血管。止血以電凝為佳，這樣可減少術後再粘連。 （2）輸卵管傘端粘連分離與整形術手術應分離粘連，修剪疤痕，使傘部恢復正常形態，然後將其外翻縫合O.5cm，使內膜向外，以後就不容易再粘連了。 （3）輸卵管壺腹部造口術因傘部損害嚴重而喪失功能者，應切除傘部，暴露出寬大而柔軟的壺腹部，然後將其縱行剪成3—4瓣，深約1cm，並作外翻縫合，做成一個新傘端。 （4）輸卵管結節切除及吻合術輸卵管被局部炎性結節或異位結節阻塞，可將其切除，再重新吻合，恢復其通暢度。 （5）輸卵管宮角吻合術間質部完好而峽部部分損害及阻塞者將其切除，再行吻合恢復其通暢度。 （6）輸卵管宮腔內移植術輸卵管間質部嚴重阻塞，峽部及遠端完好者，切除間質部，將輸卵管移植到宮腔。 （7）輸卵管管腔擴張術如果輸卵管某段狹窄擴張，使狹窄部位的粘連分開，增加其腔內的寬度及通暢度。

其他治療方法 手術後及治療術後繼續治療是增加手術效果的必要措施，重點是預防再感染及粘連，並保持管腔良好的通暢度，治療持續1～2個月。 既往對輸卵管性不孕採取宮腔通液、理療、中藥口服灌腸等綜合措施，但效果不佳。介入治療效果尚有爭論。 介入治療輸卵管阻塞的原理是在X線電視瑩光屏監視下，使用輸卵管介入再通裝置，將導管置入輸卵管口，注入造影劑，觀察輸卵管走行及傘端情況，如顯影，再加壓注入混合藥液，利用液體靜壓力的推動作用，使輸卵管得以複通，此即選擇性輸卵管造影術（SSG）。如輸卵管未顯影，則經導管插入超滑導絲，分離粘連，如疏通成功，再注入造影劑和混合管液，此過程叫再通術（FTR）。 介入治療適應於子宮輸卵管造影，提示輸卵管未顯影或部分顯影及輸卵管不全梗阻行插管通液治療的病例。其禁忌症有輸卵管結核，輸卵管積水，傘端粘連或周圍包裹形成。輸卵管吻合術後其吻合口梗阻，及輸卵管纖維化。