輸卵管痛而不暢

輸卵管是一對喇叭狀彎曲的長管，左右各一條，長約8－15釐米。根據其形態可分為四部分： ①間質部或稱子宮部：為通入子宮壁內的部分，狹窄而短。 ②峽部：為間質部外側的一段，管腔也較窄，長約3～6cm。 ③壺腹部：就在峽部外側，管腔較寬大，長約5～8cm。 ④漏斗部或傘部：為輸卵管的末端，開口於腹腔，游離端呈漏斗狀，有許多須狀組織，有“拾卵”的作用。受精卵在孕激素作用下，又借著輸卵管的蠕動性收縮和纖毛的擺動，向子宮腔運行。當輸卵管的任何一個部位出現通而不暢或功能障礙時，就會影響受精卵順利到達子宮體腔從而導致在輸卵管的狹窄處著床發育，形成輸卵管妊娠，亦即宮外孕的發生。

輸卵管的重要作用是運送精子，撿拾卵子和每月一次週期性地把卵巢所排出的卵子或受精後的受精卵輸送到子宮腔內的功能。精子卵子遊動是借精子自身的遊動、輸卵管自動蠕動和在輸卵管內膜上皮上生長的絨毛擺動的多重作用下通過大約五天的時間將受精後的受精卵運送到子宮內膜內種植並著床的。而這些生理活動，又受卵巢激素的控制。排卵期，由於高水準雌激素的影響，輸卵管蠕動的方向由近端向遠端，推動精子由子宮角向輸卵管壺腹部移動。同時，峽部內膜分泌增加，其液體向腹腔方向移動，從而有助於精子的運行。當卵巢排出卵子後，輸卵管漏斗部便“拾撿”卵子，並使之飄浮於輸卵管液中。在輸卵管壺腹部，由於大量的皺襞有利於精子與卵子在此停留、受精。

造成輸卵管通而不暢或功能障礙的原因主要是急、慢性輸卵管炎症。輸卵管炎，可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管通而不暢的常見病因。輸卵管粘膜炎嚴重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，輕者儘管管腔未全堵塞，但粘膜皺褶發生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內正常運行，中途受阻而在該處著床從而引起宮外孕的發生。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行。

結節性輸卵管峽部炎是一種特殊類型的輸卵管炎。該病變系由於輸卵管粘膜上皮呈憩室樣向峽部肌壁內伸展，肌壁發生結節性增生，使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動功能，造成輸卵管通而不暢。輸卵管炎還可由於輸卵管周圍器官或組織炎症而繼發，尤其是在輸卵管傘部或卵巢周圍形成炎症粘連，使輸卵管傘部部分梗阻，甚至不能將排出的卵細胞吸入輸卵管內與精子相遇導致不孕。因此，曾患有附件炎、化膿性闌尾炎、結核性腹膜炎、肺結核、子宮內膜異位症的患者，有過不全流產、藥物流產、人工流產術後發燒、腹痛和產褥感染的患者，淋病等性病患者以及有輸卵管畸形的患者，均有可能導致輸卵管通而不暢。

在輸卵管通而不暢的診斷和治療方面各個醫院採取的方法不同，良莠不齊。確診輸卵管通而不暢的方法是經X的子宮輸卵管造影術，輸卵管分為四個部位，間質部，峽部，壺腹部，傘端。每個部位都有可能因為炎症的原因而通而不暢，所以在輸卵管的診療方面要根據其部位來劃分。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及粘膜，而流產或分娩後感染往往引起輸卵近端堵塞或通而不暢或輸卵管周圍炎。結核性輸卵管炎病變重，治癒後多造成不孕，偶爾妊娠，約1/3為輸卵管妊娠。