兒童尿隱血

什麼是尿潛血 尿潛血是個名稱，就是尿裡有“潛在的出血”，是通過尿常規檢查出來的.尿常規中有一項紅細胞，如果紅細胞增多（正常是陰性的，用“—”表示），以其數量來講，少數就可以成為尿潛血（呈陽性，用“+”表示）. 尿潛血陽性，只能說明尿中含有紅細胞成分，但這不是真正從顯微鏡下見到的有形態的、完整紅細胞，而是電腦檢查出來的紅細胞組成成分.正常人體內紅細胞不斷破壞，其成分都從尿排出，因此部分正常人尿中亦會出現潛血陽性.一般情況下，紅細胞0-1個/高倍鏡視野，屬正常範圍.當顯微鏡檢查尿中紅細胞大於3個/Hp時，才能診斷為血尿. 尿潛血與血尿 尿潛血陽性表示尿液中有紅細胞，但不是肉眼血尿，而是通過檢驗手段發現紅細胞.血尿分成肉眼血尿、全血尿、尿潛血陽性；臨床上對於血尿還用3杯試驗來分析血尿來自何處.3杯試驗即患者把一次尿液分3段留在3個試管中，第一管發現血尿，表示出血部位在尿道；若僅最後一杯出現血尿，則表示出血部位來自膀胱；若3杯中都為血尿，則說明血尿來自腎臟.若尿內有血凝塊，常表示膀胱或尿道出血.

尿隱血陽性只是一個症狀，要找病因。有時候小孩子運動過度了，吃了某些藥物的原因也會出現隱血陽性，如果是這種情況，那就沒有關係的。所以建議複查。 建議複查小便，複查之前要休息，避免服用可能引起隱血陽性的藥物，排除是運動和藥物引起的隱血陽性，如果是病理性的隱血陽性，那就要考慮是腎臟的毛病了，比如急性腎小球腎炎，並且要在醫生的指導下正規治療。

血尿的出現一般均為病理情況,如腎炎,腎血管系統病變,泌尿系感染,腫瘤,外傷,結石等,但上呼吸道感染或其它發熱性疾病,脫水後,劇烈運動後,均可出現暫時性血尿,屬於正常現象.建議複查尿常規,條件允許時做紅細胞變形率檢查,以確定血尿的來源.

尿潛血的疾病很多：如泌尿系感染，腎結石，腎結核，腎腫瘤，血液系統疾病，先天畸形等，但臨床最常見的是各種腎小球疾病，如IGA腎病、薄基膜腎病等。建議做紅細胞變形率檢查明確診斷

1．急性白血病(1）血象：貧血程度輕重不一，紅細胞形態基本正常。網織紅細胞數減少，也可輕度增高，血小板計數大多減少，但早期可正常或輕度減少。白細胞方面的異常是主要的，其計數高低不一致。未經治療時白細胞總數可以增高、減低、也可正常。不少病人初診時白細胞計數在3×109/L以下，最低者在1×109/L以下，計數高者可超過10×109/L，末期可以增長很快，最高可達100×109/L左右，血片中成熟的中性粒細胞大多明顯減少，而出現相當數量有核紅的原始細胞，一般占30％一90%，最多可達95％以上。（2）骨髓象：骨髓中細胞量顯著增多，主要由於原始的白血病細胞大量增生。幼紅細胞減少（紅白血病例外），粒細胞與紅細胞比例明顯增高。原核細胞常減少，除非是M7型急性白血病。（3）血液生化：血清尿酸濃度增高，尿內尿酸排泄量增多，在用細胞毒藥物治療時更甚。（4）染色體：在約80％一85％病人中可檢出染色體組型異常，有些組型異常具有特異性。例如：t（15：17）只見於M3，16號染色體異常多見於M4嗜酸型及M2，t(8：14)出現於B細胞急淋。可是某些型的染色體異常多種多樣，缺乏特異性。2．慢性粒細胞白血病（1）血象：初次就診時的白細胞計數大多在200-400×109/L,最高可達600-1000×109/L。早期無症狀的病人大多在50×l09/L以下。血液中可見到各發育階段的粒系細胞，骨髓象。原粒細胞一般為1％~3％，早幼粒加原粒細胞最多不超過10％，中幼和晚幼粒細胞數量較多，中性分葉核粒細胞絕對數雖增多，但由於幼稚細胞的大量存在，其百分數低於正常，嗜酸及嗜堿粒細胞百分數和絕對值均增高，淋巴及單核細胞百分數明顯降低。細胞化學色顯示中性粒細胞的鹼性磷酸酶（NAP）活動顯著降低或完全陰性，但經有效的治療後仍能上升至正常，復發時又下降。在病之初期，紅細胞計數和血紅蛋白可由輕至中度減少，逐漸加重。血液中可出現少數有核紅細胞。血小板計數早期大多正常，約1/3病例增高，晚期常減少。（2）骨髓象：骨髓中有核細胞顯著增多，其中主要的細胞為晚幼及中幼粒細胞，其次為早幼粒、帶狀核和中性分葉核細胞，嗜酸和嗜堿粒細胞也增多，原粒細胞至多不超過10％，紅系細胞減少。粒：紅比例增至10~50：1。巨核細胞增多或正常，晚期減少，偶爾可出現狀似Gaucher細胞的吞噬細胞。晚期骨髓內纖維組織可增多。（3）染色體：約90％以上病人的粒細胞中有一種異常的染色體，稱為ph’染色體t(9：22)(q34：q11)。這種異常也存在於幼稚紅細胞和巨核細胞，但不存在於淋巴細胞或纖維細胞。Ph’染色體不因治療而消失，在緩解和復發時均存在。Ph’染色體陰性病人比陽性者預後差，其生存時間常常少於1年。（4）血液生化：血清維生素B12濃度及維生素B12結合力均顯著增高為本病特點之一，增高的幅度與白細胞增多程度成正比，增高的原因是大量正常的和白血病性粒細胞產生了過多運輸維生素B12的轉鈷蛋白I，血清尿酸濃度可以增高，尤其在化療時。3.慢性淋巴細胞白血病（1）血液：最突出的發現是小淋巴細胞增多。白細胞計數大多在15~50×109/L，少數可超過10×109/L，早期小淋巴細胸占白細胞的65%~75%其形態與正常的小淋巴細胞難以區別。中性粒細胞和其他正常白細胞均顯著減少。早期，貧血可不存在或很輕微，以後逐漸加重。如果發生自體免疫溶血性貧血，則貧血可很嚴重，網織紅細胞計數增高，血片中出現大小不均，異形及多染性紅細胞和有核紅細胞，抗人球蛋白試驗陽性，血清膽紅素增多；晚期血小板計數常減低。（2）骨髓象：淋巴細胞顯著增多，而正常的粒系、紅系細胞和原核細胞均減少，晚期更顯著。發生溶血性貧血時幼紅細胞增多。（3）免疫學：約半數病人的血清丙種（γ）球蛋白減少，隨著疾病的進展而加重。對疫苗刺激的抗體產生減少，但細胞免疫反應一般尚不減弱。大多數病例的惡性淋巴細胞表面有單克隆的IgM。在歐美98％病例的淋巴細胞源自B細胞，2％源自T細胞。