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問題 【耳鼻喉科】 【歸檔】 13年08月02日

：1女70歲，2013.7.13日因“

問題描述 ：1女70歲，2013.7.13日因“間斷發熱伴小便黃染4月，腹痛3月”入住我科。既往有“中耳炎、神經性耳聾、氣管炎”病史。2.本次病歷特點：4個月前患者無明顯誘因出現畏寒、發熱，最高體溫40℃，無明顯規律性，伴濃茶樣小便及全身酸困，無潮熱、盜汗，無流涕、咽痛，無咳嗽、咯痰，無胸悶、胸痛，無頭暈、頭痛，無噁心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿急、尿頻、尿痛，無腰痛，無鼻衄及牙齦出血，無神志異常及行為改變。按“上呼吸道感染”給予口服藥物（具體藥物不詳）後2小時左右，汗出而熱退。後上述症狀反復3次，經相同處理後症狀緩解。3個月前患者突然出現右上腹痛，伴後背痛，較劇烈，難以忍受，左側臥位、右側臥位加重，端坐位緩解，次日上述症狀減輕，可忍受，該腹痛持續3天，無其他不適，未治療。20天前患者發熱再發，連續3天，熱型同前，在桐柏縣三醫院查肝功能（6月23日）ALT238U/L,AST322U/L,GGT685U/L,ALP280U/L,TBIL31.6umol/L,DBIL22.0UMOL/L,TBA122.1umol/l。按“肺部感染、肝損傷”，給予抗感染、保肝住院治療半月（具體用藥不詳），患者小便黃染有所減輕，仍發熱，（7月1日）ALT308U/L,AST359U/L,GGT1063U/L,ALP380U/L,TBIL26.1umol/L,DBIL16.5UMOL/L,TBA8.6umol/l。主要以間斷低熱為主（38℃左右），無明顯規律。3.查體：全身皮膚、鞏膜中度黃染，上腹部輕壓痛，無反跳痛。4.輔查：CT（2013.07.12我院）：1.慢性支氣管炎,肺氣腫;2.肺間質纖維化；右肺下葉炎症；3.大血管壁及冠狀動脈鈣化斑；4.肝右葉鈣化灶；5.甲狀腺左葉低密度灶影，腺瘤可能。6.膽總管擴張。 入院診斷：1. 發熱查因①膽道系統感染？②十二指腸壺腹占位？2.社區獲得性右肺炎症；3.肺間質纖維化；4.甲狀腺左葉腺瘤？5.慢性阻塞性肺疾病。診治經過：入院後完善相關輔查：（7月13日）血常規：HGB112g/l；肝功能：ALT152u/l，AST145u/l，GGT1034U/L,ALP436U/L,ALB43.4g/L,TBIL37.0umol/l,AFU50.0u/l,PA140mg/ml,LDL3.13mmol/l；CRP23.90mg/l。腫瘤標誌物：CA199:124IU/ml，CA50：47.65 IU/ml。腎功能、血糖、電解質、澱粉酶、脂肪酶、尿常規、大便常規：正常。免疫八項：陰性。複查血常規：：WBC5.36×109/L，N73.5%，HGB112g/l。（7月13日）腹部超聲：1.肝臟回聲改變，肝內鈣化灶，肝外膽管擴張，膽囊沉積物；2.泌尿系未見異常；3.甲狀腺占位。（7月13日）MRCP：肝外膽管擴張，膽總管下端顯示欠佳；2.膽囊炎，膽囊內泥沙洋結石可能。（7月13日）腹部增強CT:1.膽總管下端-十二指腸乳☆禁☆頭部占位，並肝內、外膽管輕度擴張；2.肝內鈣化灶；3.肺間質纖維化。（7月15日）胃鏡：1.十二指腸乳☆禁☆頭慢性炎症局部上皮輕度不典型增生；2.慢性平坦糜爛性胃炎。病理報告：（十二指腸乳☆禁☆頭）黏膜慢性炎，局部上皮輕度不典型增生。做胃鏡後（7月15日）夜間再次出現畏寒、發熱，測體溫38.4℃，用退熱藥後體溫下降，同時感上腹部持續性隱痛，陣發性加重，能忍受。次日中午再次出現畏寒、發熱，用藥後體溫正常，由頭孢呱酮舒巴坦、替硝唑（用藥2天）改用氨苄西林舒巴坦、甲硝唑抗感染，繼續還原型谷胱甘肽、複方甘草酸酸酐保肝降酶及對症支持治療。於7月21日做膽腸吻合術，膽囊切除術。病理膽總管下段活檢腺瘤樣增生，未發現腫瘤細胞。術後第二天發熱，7月31日體溫為37.4度，8月1日晚再次出現寒戰、高熱，體溫達39.1度。病人術前術後發熱的原因？請大家討論？
網友回答
2013年08月03日 08:47

根據你描述的情況，可考慮是預後難以預計的，一般建議定期檢查，與感染有關的，CT檢查吧

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