艾本的治療效果?副作用?使用

目的觀察艾本對老年人惡性腫瘤骨轉移疼痛和轉移灶的治療效果。方法對老年人惡性腫瘤骨轉移者靜脈注射艾本4rag，每月1次，連續應用6個月後評價療效及不良反應療效評價包括止痛效果、KPS評分的變化和轉移灶的政變情況。結果疼痛完全緩解11例，有效29例，無效5例，有效率88．9％，KPS評分提高的中位數為10，骨轉移完全緩解6例，部分緩解9例，輕度緩解l2例，總有效率44．4％;不良反應為消化道反應、發熱．結論艾本對老年人骨轉移引起的疼痛具有良好的止痛效果，對轉移灶有一定的治療作用，副作用少，值得臨床應用。【關鍵字】艾本;老年人惡性腫瘤;骨轉移;止痛惡性腫瘤易發生骨轉移，骨轉移後的常見症狀是骨痛、病理性骨折及功能障礙。由於老年人基礎疾病較多，器官功能低下，所以限制了化療和放療。我院自2002年2月至2005年9月應用艾本治療老年人惡性腫瘤骨轉移患者45例，取得了較好的療效，報告如下。1資料與方法1．1臨床資料：45例患者，男25例，女20例，年齡65～92歲(中位年齡74歲)，其中肺癌20例，前列腺癌12例，胃癌5例，食管癌5例，乳腺癌3例;所有病例均經組織病理學和(或)組織細胞學確診為惡性腫瘤，經骨發射型電腦斷層掃描成像(ECT)和(或)X線、cT證實為骨轉移，臨床症狀均有骨轉移部位疼痛，部分伴功能障礙。所有患者的肝、腎功能及血、尿常規檢查均正常。治療前KPS評分為3O一90分，中位60分;治療前疼痛分級，l級9例，2級26例，3級l0例。1．2治療方法：艾本4rag加入生理鹽水500ml中，靜脈滴注2h以上，每月1次，連用6個月後評價療效。1．3療效觀察：2．2．2骨轉移灶治療效果：見表1。1．3．1疼痛分級：0級：無痛;1級(輕度)：雖有疼痛，但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾;2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾;3級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重於擾，可伴有被動體位。1．3．2評價指標：完全緩解(CR)：治療後疼痛完全消失;部分緩解(PR)：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活;輕度緩解(MR)：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾;無效(NR)：與給藥前比較無減輕。1．3．3骨轉移灶治療效果判定：根據WHO推薦標準止痛效果進行判定。CR：X線或ECT等證實病灶消失，並保持4周以上;PR：X線或ECT等證實病灶縮小≥50％，並保持4周以上;NR：骨病灶無變化或病灶增大或呈現新病灶。1．4統計學方法：計量資料均以均數()表示，樣本均數比較採用t檢驗。2結果2．1KPS評分：KPS評分為40～100分，中位70分。2．2治療效果：2．2．i止痛效果：治療後疼痛分級：0級l2例，1級22例，2級7例，3級4例，其中顯效11例，有效29例，無效5例總有效率88．9％(40／45)。2．2．3不良反應：發熱8．9％(4／45)，消化道反應11．1％(5／45);肝腎功能及血、尿常規，心電圖均_無明顯異常。3討論惡性腫瘤晚期發生骨轉移後，患者常出現頑固性疼痛、功能障礙，有的甚至發生病理性骨折，患者生存品質受到嚴重影響。以往分階梯止痛藥物治療，單純化療、局部放射治療、放射性核素治療，外同定術等，雖在一定程度上可緩解疼痛，但存在一定的片面性和局限性。另外，由於老年人器官功能下降，耐受力下降，所以身體狀況難以耐受。艾本為第三代雙膦酸鹽類藥物，足破骨細胞活動的強效抑制劑，能夠緊密吸附在骨的羥磷灰石表面，抑制破骨細胞的活性，能有效地阻止由癌腫引起的溶骨性破壞及惡化，副作用較輕。雙膦酸鹽類是類似焦膦酸鹽的物質，其P．0．P中的氧原子被碳原子所取代形成了P．C-P結構，其特點是具有非常強的抗骨質重吸收活性，選擇性地吸附於骨組織，抑制破骨細胞前體向成熟破骨細胞轉化，減輕腫瘤細胞引起的骨質破壞，改善骨痛症狀，治療由溶骨性病變引起的高鈣血症。艾本的作用相當於第一代雙膦酸鹽依屈膦酸鈉的1400倍，第二代雙膦酸鹽氯屈膦酸鈉的500倍，帕米膦酸鈉的5O倍，與第一代、第二代相比具有療效好、毒性輕及用藥方便等優點。本組病例顯示，艾本緩解骨痛的總有效率為88．9％(40／45)，與文獻[4]報導相近。對前列腺癌、肺癌、乳腺癌止痛效果較好。艾本能使44．4％(20／45)的骨轉移灶得到控制，與文獻[5]報導相近。在我們的觀察中，所有的患者均無低鈣血症及低磷酸血症發生，說明艾本在治療老年惡性腫瘤骨轉移方面療效較好，副作用少，安全性良好，故其在臨床應用方面值得推廣