冠心病的治療方案

冠心病的治療原則是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時抗動脈粥樣硬化再次形成。冠心病為慢性疾病，非短期治療可見效益。因此，凡經明確診斷者，均應至少在一個較長的時期內連續服藥治療，目的在於預防心絞痛復發和贏得改善心肌血氧供應的機會。實踐證明，80%冠心病心絞痛患者是可以通過堅持可靠的藥物治療避免發作進展的。

（一）西藥治療西藥治療的優點是見效快，適合冠心病患者急性發作期治療之用。1、硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）硝酸酯類藥物是穩定型心絞痛病人的常規一線用藥。它通過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加側支迴圈血流，還有降低血小板粘附等作用，從而改善心肌局部及整體做功。硝酸酯類藥物的作用與用藥的劑量有關，小劑量時外周靜脈擴張，隨著劑量的增加心外膜動脈及心肌內阻力血管擴張，心肌血流灌注量增加。心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對於急性心肌梗死（AMI）及不穩定型心絞痛者，先靜脈給藥，病情穩定、症狀改善後改為口服。硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性，有效性下降。間斷給藥，最好間隔8～12小時，以減少硝酸鹽的耐藥性。不良反應主要為血管擴張所引起的頭痛，可高達40％，從小劑量開始可以減少其發生。2、抗血小板凝集藥物（如拜阿司匹林）拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集與血栓形成的藥物，它通過不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TXA2的合成減少，而後者引起血小板聚集、血管收縮，從而達到抑制血栓形成的目的。它可以降低穩定型心絞痛病人心血管病變的發生。在不穩定型心絞痛，拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的發生。AMI病人除急性期常規使用外，還應長期使用，作為AMI的二期預防，減少心臟事件的發生。目前對阿司匹林的最佳劑量尚有不同意見。臨床研究報導，小劑量可有效地抑制ADP誘導的血小板聚集。穩定型心絞痛可以使用小劑量，例如每日75mg，而對不穩定型心絞痛及AMI的病人可先給較大劑量，每日160～300mg，1～2周後再給小劑量長期維持。