腎囊腫

首先要清楚腎囊腫的機制。它是良性病變，又是先天性形成的。一般不用治療。一般是多發，並可以伴有肝囊腫等。 只有達到一定大小，有壓迫作用時，才需要治療。一般可以在超聲引導下穿刺，抽出囊腫內的液體；也可以使用介入療法，排出囊腫內的液體就可以了。這兩種治療都是微創性的，就是損傷小，恢復快，且不用開腹手術。 因為是良性病變，就是一層膜內包裹著膠凍狀液體，不治療也不會有什麼後果的。如果發生感染，及時抗炎治療就可以了。如果長的太大，用上述兩種方法治療就可以了。一般藥物對囊腫治療無效，沒有必要使用藥物。如果濫用藥物對身體沒有任何好處，因此要慎重使用藥物。

腎囊腫是腎臟內出現大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。 成人型多囊腎是一種先天性遺傳性疾病，腎臟實質內充滿數不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數釐米，故稱之為多囊腎。表現為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發展成為慢性腎衰。有10%的人伴有腎結石，30%的人伴有多囊肝。有經驗的醫生借助B超、靜脈腎盂造影可確診。 單純性腎囊腫可能是一種先天性異常，是單側或雙側腎及有一個或數個大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數是單側，故稱單純性腎囊腫。其發病率可隨便年齡增長而增高，50歲以上的人做B超，有50%可以發現這種囊腫。借助B超、CT可確診。 獲得性腎囊腫，主要是因尿毒癥或透析治療後才發生的。與年齡無關，而同血液透析的時間有關。腎臟原本沒有腎囊腫，據文獻報導，透析時間超過3年的，大多數病人會出現囊腫。它的一個腎內至少有4個囊腫，直徑多為2～3公分，有些囊腫可以發生感染，甚至癌變，B超或CT檢查可確診。 多囊腎病人需知 多囊腎因其雙腎皮質和髓質充滿很多薄壁的球型囊腫而得名，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，囊腫的形成可能因胚胎期某些腎單位的集合管與遠曲小管的連接失誤所致。由於囊腫壓迫腎單位，引起局部腎內梗阻，影響腎功能，常會緩慢地引起腎衰，占尿毒癥病因的5%～10%，其發病率男女無明顯差異，臨床診斷率不高，常常誤診。一般40歲以後才出現症狀，最常見的症狀是脅腹病疼痛、血尿。多數病人會併發尿路感染，出現尿頻、尿急、尿痛，75%患者有高血壓，還可伴有肺、脾、胰、卵巢等囊腫。化驗檢查可發現程度不同的蛋白尿、血尿，晚期可出現貧血。具有決定意義的檢查為靜脈腎盂造影；而B超、CT、X線斷層攝影、同位素腎掃描也可作為重要的輔助診斷手段。 多囊腎的預後 嬰兒多囊腎一般出生後幾月內死于尿毒癥，小兒多囊腎常會成年前死於肝臟病和尿毒癥。成人多囊腎進展到尿毒癥十分緩慢，病人的平均壽命為50歲左右，症狀出現後，平均存活時間為10年左右，但個體差異很大，也有不少終生無臨床表現者。即使到了終末期尿毒癥，還可以施行血液透析、膀胱透析、腎移植等替代療法，三者的最久生存者均已超10年。

目前的醫學水準還沒有治療腎囊腫的特效方法。對於小的腎囊腫，無症狀時不需要做任何治療，但要定期複查，觀察囊腫是否繼續增大。無症狀者應經常進行尿液檢查，包括尿常規、尿培養，每半年至一年進行一次腎功能檢查，包括內生肌酐清除率。由於感染是本病惡化的重要原因，所以若非十分必要，不要進行尿路創傷性檢查。腎囊腫穿刺作用不大，不僅易於感染，易於復發，而且經過長期觀察，該術也不能延緩腎功能損壞的發生。手術切除囊腫也不是一件容易的事，因為腎表面的囊腫可以切掉，但要切掉埋在腎臟深部的囊腫就相當困難。腫物較大且有惡變可能時，可以進行手術探查，如果證實為良性囊腫，可將腎表面的囊壁切除，邊緣用腸線與腎實質連續縫合，殘留囊壁塗以碘酊。一側腎實質廣泛破壞，對側腎功能正常者，可行腎切除術

腎囊腫屬於西醫病名，內科治療常束手無挫，外科多以手術摘除為主。中醫書籍亦無此病名記載，但中醫學根據‘髒成聚’‘髒生積’之病機和‘始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處’的特點，認為本病緣於先天元氣虛弱腎陽不足，水濕不運，凝血蘊裡，津液澀滲著而不去，久兒成癖，屬於痰飲和積聚之‘水積’範疇，治療腎囊腫可採用下方： 柴胡沉香白花蛇舌草菟絲子甘遂白芥子蒼術制乳香制沒藥全蟲熟地澤瀉茯苓山芋五味子各適量為細末每次2g白開水送服 。

由於本病大多數體積不大、無症狀，不影響腎功能，且自然變化緩慢或者不會發生什麼變化，故一般無需治療，但應每半年至一年複查一次。對直徑超過4釐米比較大的囊腫，可考慮穿刺抽液，然後注入四環素或無水酒精行囊腫硬化治療以防復發。術前需查患者血小板計數、出血、凝血時間，B超定位，在B超探頭指引（介入B超）下行腎囊腫硬化治療。將穿刺針刺入囊腫中央，先抽出囊腫液，最好抽淨，然後注入抽出液量的1/4量的無水酒精，令患者盡可能變動體位，使藥液與囊壁充分接觸，5分鐘後抽出藥液，拔針後觀察，術後1月複查。 一般直徑達10釐米時才引起症狀,嚴重時可能會感到如側腹或背部疼痛,繼發感染時發熱及全身不適,有時還會引起高血壓。 單純性腎囊腫發展慢,不一定損害腎臟,且發現時多數患者年齡已較大,近年來在治療方面趨於保守。①無腎實質或腎盂腎盞明顯受壓,無感染、惡變、高血壓,或上述症狀不明顯時,即使囊腫較大,亦不主張手術,而採取Ｂ超檢查,定期密切隨訪。②當繼發感染時,鑒於抗生素能穿透囊壁,進入囊腔,可首選抗生素治療和超聲引導下穿刺引流。有的則考慮手術。③若證實囊壁有癌變或同時伴發腎癌,應儘早手術。④經皮穿刺治療因復發率高,現已不太採用。⑤囊腫大於4釐米時可行硬化劑治療。