樂清虹橋醫院

手術方式 ①腎盂或腎竇切開取石 優點是出血少，併發症少，對單個腎結石療效最好。有多數小結石在腎盂內時可採用凝塊法腎盂切開取石術。近年來，利用此技術結合術中彈通碎石術，可取出較複雜的腎鑄形結石。此手術應注意勿損傷腎盂輸尿管連接部，以免術後狹窄。②腎實質切開取石 方法是在腎臟外後側血管較少的“Brodel”線或在腎背側做放射形切口，甚或只在擴張的小盞上做小切口，以取出腎盂及小盞內的腎結石。③腎部分切除多發結石 集中於腎一極難以取淨時，可採用腎一極的部分切除術。④腎切除術 腎破壞嚴重的鹿角狀或大量結石合併嚴重腎積水或腎積膿，而對側腎正常時，才考慮行患腎切除。近年來因腎結石而行腎切除術的逐漸減少。⑤輸尿管切開取石術 臨手術前應在照泌尿系X線平片以肯定結石的部位無變動。輸尿管上中段結石比下段結石的手術操作更簡易，併發症少。輸尿管的取石切口爭取在結石上方正常的輸尿管部位，將結石推上取出以免術後狹窄。取石後還應用導管探查遠端有無梗阻。孤立結石的預後較多發結石好。

手術治療的原則 ①對於雙側腎結石 一般情況下應先取手術簡單安全的一側。原則上如總腎功能尚好時，應先行梗阻嚴重的一側；若總腎功能不良，宜先選擇腎功能較好的一側。如結石難以除去，患者病情嚴重，可經膀胱鏡行輸尿管插管，進入腎盂作引流或先行腎造口術。必要時手術前可配合人工腎或腹膜透析治療。②一側腎結石對側輸尿管結石 應先行梗阻嚴重的輸尿管取石術。③雙側輸尿管結石 應先取梗阻嚴重的一側。對有原發尿路梗阻的腎結石，例如合併腎盂輸尿管連接處狹窄的，在取石的同時需做腎盂成形術以矯正梗阻。對有原發性甲狀腺功能亢進的腎結石患者應先做甲狀旁腺手術，術後有的腎結石可自行溶解。對於因結石引起的急性梗阻性無尿症，手術取石解除梗阻後，應注意多尿期的水電解質及酸堿代謝紊亂的防治。